（张家界市精神病医院 湖南张家界 427000）
摘要：目的 探究临床上中医消肾方对2型糖尿病肾病早期蛋白尿和肾损伤的保护作用。方法 选择我院2016年1月-2016年12月间收治的80例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。其中对照组采取西医常规护理；观察组在对照组的基础上给予中医消肾方治疗。观察两组治疗前后尿微量白蛋白/肌酐mAlb/Cr、24h尿蛋白定量（24h-UTP）、血压、糖脂代谢及肾小球滤过率（GFR）变化情况。结果 两组治疗后的血压指标中的MAP、糖代谢指标中的HbA1c、血脂指标中的TC、LDL-C均较治疗前有所下降，但治疗后两组以上指标差异不明显（P>0.05）；两组尿蛋白指标中的尿mAlb/Cr、24h-UTP均较治疗前明显改善，治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的eGFR较治疗前明显下降，但对照组治疗前后差异不明显，治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 临床中采用中医消肾方治疗2型糖尿病肾病患者，可以有效降低患者早期蛋白尿水平，明显降低肾小球高滤过损伤，对患者早期肾损伤能起到积极有效的保护作用，值得临床应用推广。
[关键词] 中医消肾方；2型糖尿病肾病；早期蛋白尿；肾损伤
[Abstract] objective to explore the protective effect of Chinese traditional Chinese medicine on the early proteinuria and kidney injury in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods 80 cases of type 2 diabetic nephropathy treated by our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the study subjects and 40 cases were randomly divided into control group and observation group. The control group adopted the routine nursing of western medicine；The observation group was based on the control group to treat the nephrophrophus. To observe the changes of urinary microalbumin/creatinine mAlb/Cr，24h urinary protein ration （24h - UTP），blood pressure，glucose lipid metabolism and glomerular filtration rate （GFR）in two groups. Results in the two groups after treatment of blood pressure index MAP，sugar metabolic indices in HbA1c and blood lipids index of TC，LDL - C than before treatment decreased，but the two groups after treatment above indicators has no obvious difference （P > 0.05）；The urinary mAlb/Cr and 24h - UTP in the two groups of urine protein were significantly improved compared with the treatment before treatment，and the observation group was significantly better than the control group （P < 0.05）. After treatment，eGFR decreased significantly after treatment，but the control group was not significantly different before and after treatment，and the observation group was significantly better than the control group （P < 0.05）. Conclusion by using traditional Chinese medicine in clinical kidney in the treatment of type 2 diabetic nephropathy patients，can effectively reduce the patients with early level of proteinuria，high significantly reduced glomerular filtration damage，can play a positive and effective to patients with early renal injury protection，worth clinical promotion.
[Key words] TCM elimination；Type 2 diabetic nephropathy；Early proteinuria；Kidney injury
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者中最常见和最严重的并发症，主要表现为蛋白尿，这也是导致患者出现肾损伤并达到临床终末期肾病的重要原因[1]。目前临床常规治疗方案主要包括了对患者的血糖和血压进行严格控制并应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或受体拮抗剂（ARB）等，但效果并不明显。近年来，中药对DN早期蛋白尿以及肾损伤的疗效获得了关注和认可，为此我们特开展了利用消肾方治疗2型糖尿病的研究，并取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2016年12月间收治的80例2型糖尿病伴早期肾病患者作为研究对象，均符合《中国2型糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病及美国糖尿病协会关于早期DN诊断标准[2]，且临床均未见明显视网膜病变，近1个月内未服用过其他任何中药方剂。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已剔除FBG高于13.9mmol/L患者、大血管并发症患者、恶性高血压患者。将以上入选病例随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组男23例，女17例，年龄52~75岁，平均（62.1±5.7）岁，平均病程（8.1±2.5）年，BMI指数（25.4±2.0）kg/㎡，组内患者均给予西医常规护理；观察组男21例，女19例，年龄54~72岁，平均（61.5±5.1）岁，平均病程（8.4±2.7）年，BMI指数（24.8±2.2）kg/㎡，组内患者均在对照组的基础上给予中医消肾方治疗。两组患者在年龄及疾病类型等一般资料的差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予格列喹酮片30mg/次口服治疗，3次/d，另对患者进行饮食干预指导和常规健康教育，其中观察组患者在以上基础上加服中医消肾方治疗，具体方药组成：茯苓、白茅根、黄芪各30g，赤芍、银花、怀牛膝各20g，丝瓜络、郁金各15g，上述所有药物用药剂量具体根据临床患者症状严重程度给予酌情加减，所有药物用水浸泡30min后用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。以上两组均连续服药治疗3个月。
1.3 观察指标
①血压：平均动脉压（MAP）；②糖代谢指标：糖化血红蛋白（HbA1c）；③血脂：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；④尿蛋白：尿微量白蛋白/肌酐比值（尿mAlb/Cr）、24h尿蛋白定量（24h-UTP）；⑤估算肾小球滤过率（GFR）。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料进行X2检验；等级资料进行秩和检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后糖代谢指标、血脂、尿蛋白及GFR指标比较
①两组治疗后的血压指标中的MAP、糖代谢指标中的HbA1c、血脂指标中的TC、LDL-C均较治疗前有所下降，但治疗后两组以上指标差异均不明显（P>0.05）；②两组尿蛋白指标中的尿mAlb/Cr、24h-UTP均较治疗前明显改善，且治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）；③观察组治疗后的eGFR较治疗前明显下降，但对照组治疗前后差异不明显，治疗后观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
糖尿病在中医中属于“消渴”、“水肿”、“尿浊”之症，患者早期主要表现为蛋白尿和肾损伤，《卫生家宝》记载“夫消渴者……久则其病变为小便频数，其色如浓油……是恶候也”；《证治要诀》也提到“三消久而小便不臭，反作甜气，……更有浮溺”；《圣济总录》云“消肾，小便白浊如凝脂……”。我们分析一方面是由于DN自身病程较长，容易导致患者体弱而瘀滞，令气机和血行皆受阻，再者脾脏虚弱使得水湿壅盛，长此以往导致肾阳亏虚[3]；这使得脾脏失去温养，进一步加剧了水肿并形成恶性循环，最终导致水湿内停。因此临床上中医治疗应当“益气利湿、通络化瘀” [4]。
本研究中使用消肾方获得了较为满意的治疗效果，两组治疗后的血压指标中的MAP、糖代谢指标中的HbA1c、血脂指标中的TC、LDL-C均较治疗前有所下降；治疗后观察组的尿mAlb/Cr、24h-UTP均较治疗前和对照组；治疗后观察组的eGFR较治疗前以及同期对照组明显下降。我们这主要是因为赤芍与茯苓能化瘀凉血和利水渗湿，银花与丝瓜络主清热解毒以及活血通络[5]；黄芪主补气升阳并配以郁金活血行气，气盛则促进血液循环，阳升则津液输布，达到去瘀消肿的目的；以上药物联合应用达到补气祛瘀、利水布津的功效[6]。
综上所述，临床中采用中医消肾方治疗2型糖尿病肾病患者，可以有效降低患者早期蛋白尿水平，明显降低肾小球高滤过损伤，对患者早期肾损伤能起到积极有效的保护作用，值得临床应用推广。
参考文献
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[3]代晓颖，张燕，易静，等. 中医药降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平疗效的Meta分析?[J]. 北京中医药大学学报，2016，39（2）：144-150.
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[5]李建民，牛丽娜，刘秀萍. 糖尿病肾病蛋白尿中医药治疗[J]. 现代中医临床，2014，21（3）：9-11.
[6]安晓飞，赵越，朱琳，等. “消肾方”干预2型糖尿病肾病早期蛋白尿和肾损伤的前瞻性研究[J]. 江苏中医药，2017，49（3）：35-37.
论文作者:吴新丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：蛋白尿论文; 患者论文; 指标论文; 对照组论文; 两组论文; 损伤论文; 中医论文; 《航空军医》2017年第11期论文;