（浏阳市妇幼保健院 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 探讨妊娠期急性牙髓炎患者实施分阶段根管预备的临床价值。方法 选取近年来来院治疗的妊娠期急性牙髓炎患者作为研究样本，对病例资料进行梳理分析，挑选出符合试验要求的65例入组试验，对患者作局麻处理后行一次性根管预备，根管内材料则以Vitapex糊剂为主，产后再行常规根管充填并通过影像技术进行效果评价。结果 术后仅1例出现病情复发情况，有效率为98.4%，有2例在常规根管治疗时出现牙折情况，治愈63例。结论 分阶段根管封闭疗法对于妊娠期急性牙髓炎效果明显，安全可靠性高。
关键词：根管治疗；妊娠期；急性牙髓炎；Vitapex根管糊剂
[Abstract] objective：exploring pregnancy acute fanglionitis patient practice division stairs root canal deployment clinical performance. Methods：recruit recent arrival visit to the hospital treatment facility treatment pregnancy acute fanglionitis patient research study，surgical cases example proceeding analysis analysis，challenging outcoming tests requirement 65 cases entrance trial，interview work bureau hemp treatment posterior primary root cane resection，Materials in the root canal or more Vitapex glue principal，reconsideration after delivery Repairing regular root canal filling parallelism shadow image technology progress evaluation effect evaluation. Results：there was no spontaneous pain，pain or bite pain during the whole pregnancy after treatment，and the effective rate was 98.4%. After the completion of routine root canal therapy，in addition to 2 cases，the final treatment was successful. Conclusion：it is safe and effective for patients with acute pulpitis in pregnancy.
[Key words] root canal therapy；Pregnancy；Acute pulpitis；Vitapex tube paste.
急性牙髓炎由于发病急，患者多主诉牙部剧疼，不仅影响正常进食，而且由于病灶区域留存较多炎性物质，容易诱发口腔细菌群失衡从而引起其他口腔病症。对于孕期妇女而言，该病的治疗需要引起足够重视，药物及术式的滥用将会对胎儿的生长发育造成消极影响[1]。孕期妇女在急性牙髓炎的治疗中已逐步形成了科学统一的方法，临床上多对其进行根管封闭治疗，但治疗周期较长，在对治疗效果评价时需借助射线拍片，导致患者多次暴露于放射环境中，不利于胎儿发育，因此临床上往往采取的措施是先对妊娠妇女进行基本的镇痛治疗，之后待顺利生产后再完善根管治疗，本研究对这种分阶段根管疗法的应用价值进行探究，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取近年来来院治疗的急性牙髓炎孕妇作为研究样本，梳理并分析样本病历资料，挑选出65例满足需求的个体入组试验，患者受孕史无异常状况（无促排卵用药史、无人流史），孕周7~36周，无高龄产妇，均临床评估为无早产或流产迹象；患者多主诉牙齿疼痛，确诊为急性牙髓炎，均在征得许可情况下进行试验。
1.2器材和材料
麻醉处理采用的注射液有必兰注射液、盐酸利多卡因注射液，用到的仪器有根尖定位仪、MTWO镍钛机用根管扩大锉等，根管封闭所用的材料为Vitapex糊剂。
1.3方法
采用根尖定位仪对患牙进行定位，进行局部麻醉处理的同时对上颌牙区及下颌后牙区均进行麻醉处理。观察患者的体征变化，确定药效作用时进行常规开髓手术，对病灶进行清洗，清理患牙炎性物质，完全暴露出根管口，确定疏通情况，根据患者情况选定根管长度，行常规根管预备，对根管进行清洗并干燥处理，根管填充材料采用Vitapex糊剂，同时对窝洞也做填充处理。待患者顺利生产后接受影像学复查以评价根管封闭效果，若发现根管材料缺损较多则重新进行根管填充，若出现较大隐裂则对患牙行全冠修复。术后1年，对重新接受根管填充的患者再次进行X光片检测，对治疗效果进行评价。
1.4治疗评价标准
（1）第一阶段疗效：治疗阶段界定为妊娠期接受基本镇痛治疗至生产后完善治疗前。有效：患牙未出现疼痛情况，牙齿咬合正常，无牙槽不合情况，可正常进食；无效：患牙出现疼痛症状，发生牙齿咬合不顺的情况，疼痛发生后难以进食和入睡[2]。（2）第二阶段疗效：治疗阶段界定为顺利生产后接受进一步根管治疗，并且经过1年的恢复后接受X光片检测。成功：患牙未出现不适症状，X线检测填充正常。失败：患牙出现咬合不顺或牙槽不合，X线片显示根尖周有较大隐裂。
2结果
2.1第一阶段
有64例患者治疗有效，有效率为98.4%；在根管填充3个月后1例患者患牙有不适症状，临床确诊为治疗无效，在进一步诊断后发现根管遗漏，重新进行Vitapex充填后，患牙得以恢复。见表1。
3讨论
由于妊娠期产妇身体机能的变化，临床要求严格控制用药，以免影响胎儿发育，目前针对妊娠期妇女的病症通常进行暂时搁置，待生产顺利后作进一步完善处理，其中妊娠期急性牙髓炎就经常采取类似的分阶段治疗方式，为了使病症不影响患者的正常分娩，常常做分娩前的基本镇痛处理，避免X射线等放射性的诊断，分娩之后再做完善，减少胎儿在放射环境的暴露频次。由于急性牙髓炎发病较急，患者患牙剧痛，甚至无法进食和入睡，一旦发病需要及时就诊，因此分阶段根管治疗不仅对胎儿起到了保护作用，也可减轻患者痛苦，确保能够正常分娩。在药物的具体选择上充分考虑患者的特殊性，尽量选用危害程度低的药品，并且在施药前需进行耐受试验，避免造成流产或早产[3]。
相关研究表明，对产妇进行麻醉处理时需要谨慎用药，加呱卡因和布比卡因尽管是常用的麻醉剂，但不适用于孕妇，有数据统计表明，此类药物可影响胎盘，对胎儿不利。国内研究证实，盐酸利多卡因在孕期具有较好的应用效果，安全可靠性有保障，镇痛效果明显；必兰注射液内含有的肾上腺素不会对胎儿造成不利影响，此外该药的使用量极微，只要保持每牙用量不高于（0.72±0.16）ml，即可保证施药的安全性[4]。
本研究在对口腔患牙进行局部麻醉后，进行开髓手术，对病灶炎性物质进行清除，对患牙进行直接的根管封闭治疗，避免了对牙髓作失活处理，同时也省略了根管消毒的步骤，因此无须考虑失活剂、消毒药物的毒副作用。本研究所作的开髓手术可对病灶进行彻底清洗，患牙炎性物质可得到完全清扫，具体操作要点为完全暴露出根管口后，确定疏通情况，根据患者情况选定根管长度，行根管预备，对根管进行清洗并干燥处理，根管填充材料采用Vitapex糊剂，同时对窝洞也做填充处理。对于妊娠期妇女，高效的手术操作可缓解紧张心理，平复孕妇的心态，减少胎儿窘迫发生。本研究第二阶段的治疗成功率为98.4%，仅有2例患者治疗周期内出现牙折状况。
分阶段根管封闭在妊娠期妇女急性牙髓炎的治疗中不仅保障了患者在无痛情况下顺利分娩，又能在分娩后作进一步完善治疗，在不影响胎儿发育的情况下对病症进行了科学的医治，临床应用价值较高。
参考文献
[1]杨金国，史振怡，陈昌盛.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床效果分析[J].当代医学，2017，23（14）：47-48.
[2]龚闽.一次性根管疗法对急性牙髓炎患者的疗效及安全性探讨[J].中国医药导刊，2017，19（02）：114-115+132.
[3]赵越.小儿乳牙急性牙髓炎应用一次性根管治疗的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：72-73.
[4]李向阳，刘世森.一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（19）：39-41+63.
论文作者:廖红利
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：患者论文; 胎儿论文; 牙髓炎论文; 妊娠期论文; 情况论文; 分阶段论文; 病灶论文; 《航空军医》2018年3期论文;