（怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000）
摘要：目的 分析鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）序贯高流量鼻导管湿化氧疗（HHFNC）联合猪肺磷脂注射液在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）治疗中的应用效果。方法 收集2018 年11月至2019 年5月我院收治的NRDS患儿30 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=15）采用常规治疗，观察组（n=15）在NCPAP序贯HHFNC治疗的基础上联合应用猪肺磷脂注射液，比较两组患儿治疗前后的肺通气功能和开奶时间、氧疗时间、住院时间。结果 治疗后观察组患儿血酸碱度、二氧化然分压和氧分压均明显优于对照组，P<0.05；观察组患儿开奶时间、氧疗时间、住院时间明显少于对照组患儿，P<0.05。结论 NCPAP序贯HHFNC联合猪肺磷脂注射液治疗法可有效改善NRDS患儿的肺部通气功能，对于提高患儿的治疗效果和预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：新生儿；早期；鼻塞；持续气道正压通气；猪肺磷脂；呼吸窘迫综合征
[Abstract] objective to analyze the efficacy of continuous positive airway pressure（NCPAP）continuous high flow nasal catheter humidification oxygen therapy（HHFNC）combined with pig lung phospholipid injection in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）.Method collected in November 2018 to May 2019 children with NRDS 30 cases of our hospital，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 15）using conventional treatment，observation group（n = 15）on the basis of NCPAP sequential HHFNC treatment combined use of pig lung phospholipids injection，compared two groups before and after treatment in children with pulmonary ventilation function and open time，oxygen cure time，length of hospital stay.Results after treatment，the blood ph，oxygen partial pressure and oxidation partial pressure of the observation group were significantly better than that of the control group（P<0.05）.The duration of milk opening，oxygen treatment and hospitalization in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion NCPAP sequential HHFNC combined with pig lung phospholipid injection can effectively improve the pulmonary ventilation function in children with NRDS，and has a positive effect on improving the therapeutic effect and prognostic effect of children with NRDS，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 early；A stuffy nose.Continuous positive airway pressure ventilation；Pig lung phospholipid；The newborn；Respiratory distress syndrome
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是临床上儿科一种较为常见的重症疾病，其在早产儿中较为常见，主要是由于患儿肺部发育不成熟、肺表面活性物（PS）缺乏所致的呼吸功能不全，造成患儿出生后出现呼吸窘迫，且症状呈进行性加重。患儿出生后不久即出现呼吸窘迫并呈进行性加重。NRDS严重影响着小儿正常的生长、发育，甚者可危及患儿的生命安全[1]，因此如何有效提高该病治疗效果、改善患儿肺部功能是临床关注的焦点。随着现代医疗技术的进步，尤其是PS替代疗法使NRDS的治愈率大大提高，但是临床治疗中发现，PS替代疗法患儿并发症较多，一定程度上影响了患儿的治疗，因此选择一种合理的治疗方式是临床亟待解决的问题，基于此，我院在NCPAP序贯HHFNC的基础上联合应用猪肺磷脂注射液进行NRDS治疗，旨在分析此种方法在NRDS治疗中的可行性和安全性，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年11 月至2019 年5 月我院收治的NRDS患儿30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患儿采用常规治疗，作为对照组，15 例患儿在NCPAP序贯HHFNC治疗的基础上联合应用猪肺磷脂注射液，作为观察组，观察组患儿中男性9 例，女性6 例，胎龄29~34 周，平均胎龄32.27±1.47 周，呼吸窘迫症状，I 级9 例，II 级6 例，对照组患儿中男性10 例，女性5 例，胎龄29~35 周，平均胎龄32.13±1.56 周，呼吸窘迫症状，I 级10 例，II 级5 例，两组患儿年龄、性别和原发病类型无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患儿确诊后，均给予心电监护，给予固尔苏，气管内滴入给药，100 mg/kg，给药前对患儿的呼吸道进行清理，清除分泌物，维持呼吸道通畅，给药过程中密切监测患儿心率和呼吸，给药结束后6 h内禁止吸痰。观察组患儿在NCPAP序贯HHFNC治疗的基础上联合应用猪肺磷脂注射液，即患儿常规行气管插管，清除患儿气道内的分泌物，维持气道通畅，将100 mg/kg~200 mg/kg猪肺磷脂注射液经气管插管注入患儿的肺中，给药前将猪肺磷脂注射液提前加热至37℃，而后通过气囊加压方式将药液均匀分布至肺中，而后行NCPAP序贯HHFNC治疗，首先给予患儿鼻塞持续气道正压通气，初始氧浓度为21 %~40 %，流量设置在6 L/min ~8 L/min[2]，呼吸末正压维持在4 cmH2O ~8 cmH2O，温度控制在37 ℃，依据患儿血气分析的结果适当调节通气参数，妥善固定鼻塞、帽子，确保患儿鼻腔和鼻塞之间可以形成密闭空间，待气道压力降低至4 cmH2O，且氧浓度降低至30 %时，行HHFNC，即初始氧浓度为21 %~40 %，氧气流量调节至在2 L/min ~8 L/min，气化湿度的温度保持37 ℃，带患儿呼吸平稳且血氧饱和度位置在90 %以上后，撤机。
1.2.2 评价指标 以两组患儿治疗前后肺部通气功能和开奶时间、氧疗时间、住院时间作为评价指标，其中肺部通气功能主要考察氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血酸碱度（PH）。
1.2.3 统计学方法 各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患儿治疗前后肺部通气功能比较
治疗后观察组患儿PaO2、PaCO2和PH水平均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
NRDS是儿科常见的危重症疾病，也是导致新生儿死亡的主要因素。本次研究中观察组患儿在NCPAP序贯HHFNC治疗的基础上联合应用猪肺磷脂注射液，其中NAPAP序贯HHFNC可以结合两种治疗方式的优势，维持患儿呼吸末肺泡正压状态，加速肺泡的舒张，改善患儿的氧合状态[3]，减少二氧化碳潴留，改善NRDS体征，猪肺磷脂注射液是一种从新生猪肺中提取的外源性PS，与人体内源性PS成分基本一致，有助于降低患儿肺泡表面张力，维持肺泡的稳定，并可以加速已塌陷肺泡的恢复，提高肺部的顺应性，改善新生儿的呼吸功能和换气功能，提高患儿的预后效果。本次研究发现，观察组患儿治疗后的肺通气指标值和开奶时间、氧疗时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明应用鼻塞持续气道正压通气治疗可有效改善新生儿呼吸窘迫综合征的肺部通气功能，对于提高患儿的治疗效果和预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 何丹，涂小琼，李燕，等.经鼻间歇正压通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（4）：705-708.
[2] 刘琳美.早期应用鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2219-2221.
[3] 朱文达.持续正压辅助通气与注射用牛肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国处方药，2016，14（11）：120-121.
[3] 刘连，潘欣宇，董文斌，等.猪肺磷脂注射液和氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对比的Meta分析[J].重庆医学，2017，46（33）：4695-4699.
论文作者:徐琦
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患儿论文; 磷脂论文; 注射液论文; 窘迫论文; 呼吸论文; 正压论文; 新生儿论文; 《航空军医》2019年6期论文;