（1上海市普陀区人民医院神经内科 上海 200060）
（2第二军医大学长海医院脑血管科 上海 200433）
【摘要】目的：分析急性脑梗死患者行溶栓治疗后早期脑出血发生情况。方法：收集56例急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗的临床资料，对患者溶栓治疗后是否发生脑出血转化进行分析，同时比较有脑出血转化者与无脑出血转化者的相关资料，总结溶栓治疗后发生早期脑出血转化的相关因素。结果：急性脑梗死静脉溶栓后有11例发生脑出血转化，发生率19.64%（11/56）；脑出血转化者的心房颤动比率、溶栓前NIHSS评分及溶栓后收缩压等指标与无脑出血转化者相比有明显差异（P＜0.05）；回归分析提示心房颤动、溶栓前NIHSS评分与溶栓后收缩压是导致早期脑出血转化的主要因素。结论：急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化与心房颤动、溶栓前NIHSS评分、溶栓后收缩压有关。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；早期脑出血转化
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0052-02
急性脑梗死是临床常见病与多发病，有很高的致残率与致死率。目前，临床上关于该病的治疗以静脉溶栓为主，在溶栓时间窗内经静脉注射重组组织型纤溶酶原激活物或尿激酶，能够有效改善急性脑梗死预后，降低患者的死亡率。但也有一些资料认为，对急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗，可导致脑出血的发生，从而影响治疗效果。本文便通过实例分析，对急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素展开分析，现作报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2014年7月—2015年6月收治的急性脑梗死静脉溶栓患者56例，将其作为研究对象，其中男31例，女25例；年龄在47～70岁，平均年龄（57±6.72）岁；发病时间1.2～6h，平均时间（3.2±1.06）h；神经功能缺损（NIHSS）评分4～22分，平均评分（11±3.47）分；患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的关于急性脑梗死的诊断标准，已排除心、肝、肾等重要脏器官疾病者，意识障碍及精神疾病者，因脑外伤、血液疾病所致脑出血者。
1.2 方法
56例患者在调节血脂、控制颅内压、抗氧自由基等对症支持治疗的基础上，均实施静脉溶栓治疗：针对起病时间＜4.5h者，应用rt-PA（爱通立：Actilyse德国Boehringer Ingelheim公司生产）0.9mg/kg，最大应用剂量为0.9mg/kg×体重kg，将总量10%的rtPA静脉推注之后，剩余剂量的rtPA加入生理盐水50ml中静脉微泵，在60min内泵完。
1.3 观察指标
观察溶栓后即刻、溶栓24h后及病情加重时患者是否有脑出血转化，将有脑出血转化者与无脑出血转化者分为两组，进行组间资料分析与比较。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数标准差（x-±s）表示，两组之间用t检验，当P＜0.05时，表明比较差异有统计学意义，同时并应用Logistic回归分析静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素。
2.结果
2.1 溶栓后脑出血转化发生情况分析
急性脑梗死静脉溶栓后有11例发生脑出血，发生率为19.64%（11/56）；未发生脑出血者45例，发生率为80.36%（45/56）。其中，有脑出血转化者伴心房颤动5例，发生率45.45%（5/11），无脑出血转化者伴心房颤动3例，发生率6.67%（3/45）；两组伴心房颤动比率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），证明有脑出血转化者易伴发心房颤动。
2.2 溶栓后致脑出血的相关因素分析
比较有脑出血转化者与无脑出血转化者在年龄、溶栓前NIHSS评分、溶栓后血压等指标上的差异，有脑出血转化者溶栓前NIHSS评分、溶栓后收缩压明显高于无脑出血转化者，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
通过资料分析认为，急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗时，于溶栓后24h内易发生脑出血，通常认为，患者会发生早期脑出血转化，主要与患者发生心房颤动或溶栓前NIHSS评分高、溶栓后收缩压升高有关。其中，脑梗死患者伴心房颤动，属于心源性脑梗死的可能性大，而心源性脑梗死出现脑出血的风险本身就大，本次研究也印证了这一点，有脑出血转化者伴心房颤动的机率要明显高于无脑出血转化者。溶栓前NIHSS评分高，表明患者的临床症状重，脑组织缺血严重，严重缺血会造成脑微血管损伤，导致血管通透性增加，进而易发生脑出血。根据我国溶栓治疗指南，患者在溶栓前的血压需＜180/100mmHg，以保证溶栓治疗的安全性与有效性，但溶栓治疗24h内，若是患者的收缩压在140～150mmHg之间，则预后较佳，但若是收缩压＞150mmHg，则会增加脑出血的发生率。可见在溶栓后积极进行降压治疗，以避免收缩压升高，也是保证溶栓治疗效果，降低早期脑出血转化的有效办法[3]。
总之，影响急性脑梗死静脉溶栓早期脑出血转化的相关因素有心房颤动、溶栓前NIHSS评分、溶栓后收缩压等，临床需提高重视，加强相关指标的监测，以免因溶栓治疗不当而引起脑出血。
【参考文献】
[1]毛森林，马翊竑，姚海乾，等.急性脑梗死患者动脉溶栓中静脉充盈早现与脑出血发生的关系研究[J].疑难病杂志，2014，13(9):900-902.
[2]王小强，吴君仓，张继，等.急性脑梗死患者脑微出血的相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(4):386-389.
[3]韦玉鲁.急性脑梗死治疗中溶栓致脑出血的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(12):92-93.
论文作者:周研1,刘晓红1,韩宁2
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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