王东华
黑龙江省农垦总局总医院肿瘤科 黑龙江哈尔滨 150088
摘要：目的 试析在中高位直肠癌腹腔镜前切除术术中保留左结肠动脉对吻合口瘘的影响，旨在促进术后尽早恢复健康。方法 随机抽选于2016年5月-2017年5月期间在我院接受中高位直肠癌腹腔镜前切除术的100例患者，依照是否保留左结肠动脉划分组别。甲组（n=52）为保留左结肠动脉；乙组（n=48）为不保留左结肠动脉。将2组的手术指标参数、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生情况进行评价与对比。结果 2组的手术操作时长、术中出血量、通气时长、淋巴结清扫数目比较差异不显著（P>0.05）；与乙组比较，甲组在术后吻合口瘘发生情况得到明显减少（P<0.05）。结论 在中高位直肠癌腹腔镜前切除术术中保留左结肠动脉，可避免出现吻合口瘘，有效改善吻合口血运，对促进术后尽早恢复健康具有重大临床实际意义，医学价值高。
关键词：中高位；直肠癌腹腔镜前切除术；左结肠动脉；吻合口瘘
近年来，随着腹腔镜技术日渐成熟，在外科手术中得以广泛应用。直肠癌在临床中是一种普遍多见的消化道恶性肿瘤，而吻合口瘘作为该病最为常见并发症之一，具有极高病死率[1]。因此，如何采取有效措施避免出现术后吻合口瘘已成为目前临床广大医者所需亟待思考并解决的重点难题之一。鉴于此，在本次研究中，试析在中高位直肠癌腹腔镜前切除术术中保留左结肠动脉对吻合口瘘的影响，旨在促进术后尽早恢复健康。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选于2016年5月-2017年5月期间在我院接受中高位直肠癌腹腔镜前切除术的100例患者，依照是否保留左结肠动脉划分组别。甲组（n=52）中，有男性患者35例，女性患者17例；年龄区间42-82岁，平均年龄（61.53±9.08）岁；乙组（n=48）中，有男性患者30例，女性患者18例；年龄区间41-82岁，平均年龄（61.30±9.17）岁。将2组的一般基线资料通过统计学分析，结果得出P>0.05，可作对比研究与分析。
1.2手术方法
所有患者均行腹腔镜下直肠癌切除术，患者在全麻作用下，取截石位，建立气压为12-15mmHg气腹，对腹腔情况予以详细探查。充分暴露乙状结肠系膜与后腹膜黄白色连接部位，将后腹膜打开，对肠系膜下动脉进行解剖，并将其根部淋巴组织彻底情扫。将血管鞘打开，随即使左结肠动脉与直肠上动脉得以充分暴露，清扫周围淋巴结。将降结肠系膜切断，只需将边缘血管弓保留下来，同时横断肠系膜下静脉分支。在其根部外侧，将肠系膜下静脉解剖出来，并清扫周围淋巴结。甲组（n=52）为保留左结肠动脉，在左结肠动脉分叉下1厘米位置，将肠系膜下动脉切断；乙组（n=48）为不保留左结肠动脉，在肠系膜下动脉根部高位结扎，将血管切断。术后采用管状吻合器吻合端口，重新建立消化道。
1.3观察指标
评价并同步记录2组的手术指标参数（手术操作时长、术中出血量、通气时长）、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生情况。
1.4统计学方法
在SPSS21.0统计软件中算出本次研究所有数据。
2结果
2.1 2组的手术指标参数情况
2组的手术操作时长、术中出血量、通气时长、淋巴结清扫数目比较差异不显著（P>0.05）。（详见表1.）
3讨论
吻合口瘘作为结直肠癌术后常见并发症之一，可提高病死率。在过去临床中常用腹腔镜下直肠癌切除术，为了能够确保淋巴结清扫彻底性，通常行IMA根部高位结扎血管[2]。而当前彻底清扫淋巴结不再成为难点，所以术中是否保留左结肠动脉已成为目前临床争议论点。吻合口的血运情况以及张力可对吻合口愈合产生重要影响，此外也是手术操作者在考虑能否行预防性造口的关键因素[3]。在以往传统术中高位结扎肠系膜下动脉后，虽能起到一定成效，但仍有部分患者极易引起粥样硬化，导致降结肠血运不佳，最终出现吻合口瘘。近年来，部分学者在研究中指出，保留左结肠动脉可有效避免吻合口瘘的发生[4]。在本次研究中，与乙组比较，甲组在术后吻合口瘘发生情况得到明显减少，这与国内学者的研究结论基本相似。
在直肠癌中，淋巴结转移是一种主要的转移途径，可直接影响预后效果。肠系膜下动脉的根部淋巴结作为直肠癌淋巴转移的主要部位，在本次研究中，采取血管鞘清扫方式，同时对左结肠动脉进行保留，结扎横断直肠上动脉[5]。
本研究表明，2组的手术操作时长、术中出血量、通气时长、淋巴结清扫数目比较差异不显著，提示保留左结肠动脉可改善吻合口、降结肠的血运能力，从而降低吻合口瘘发生，对促进患者肠道功能恢复具有积极意义。
综上所述，在中高位直肠癌腹腔镜前切除术术中保留左结肠动脉，可避免出现吻合口瘘，有效改善吻合口血运，对促进术后尽早恢复健康具有重大临床实际意义，医学价值高。
参考文献：
[1]邹旭铭，朱燕昆，王若天，等. 腹腔镜直肠癌前切除术术中保留左结肠动脉的临床价值探讨[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（6）：344-347.
[2]袁志林，王博，杨雁灵，等. 腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉的可行性评价[J]. 中国医师进修杂志，2014，37（26）：48-51.
[3]臧潞，马君俊，郑民华. 直肠癌根治术中保留左结肠动脉对吻合口瘘及手术时间的影响[J]. 中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：386-387.
[4]孙庆章. 新辅助治疗下保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术31例临床观察[J]. 中国现代普通外科进展，2015，18（6）：477-480.
[5]吴文辉，彭翔，朱佳成，等. 中低位直肠癌腹腔镜辅助前切除术后吻合口瘘的防治研究[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2016，10（2）：108-111.
论文作者:王东华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
标签：结肠论文; 动脉论文; 直肠癌论文; 淋巴结论文; 肠系膜论文; 高位论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;