山东省聊城市东昌府人民医院聊城大学第二附属医院 山东聊城 252000
摘 要：目的 探讨针对性护理对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法 将96例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组48例和对照组48例，2组患者均给予神经内科常规治疗，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组常规护理基础上给予针对性护理；6个月后评价2组患者临床护理效果、遵医行为、偏瘫侧肢体运动功能及生活质量。结果 护理6个月后观察组有效率93.8%显著高于对照组79.1%，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组戒烟限酒、合理饮食、正确用药、情绪控制、定时体检、功能锻炼等遵医行为明显高于对照组（P﹤0.05）；观察组FIM、FAM评分亦显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后社会功能、角色功能、情绪功能、身体功能、总生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 针对性护理干预能够提高脑卒中偏瘫患者护理效果和遵医率，改善肢体运动功能，提高患者预后。
关键词：针对性护理；脑卒中；偏瘫；预后
[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted nursing on prognosis of hemiplegia after cerebral stroke. Methods 96 patients with hemiplegia after cerebral stroke were divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases). The patients in both two groups were all given conventional treatment of neurology. The patients of control group were treated with conventional nursing. Based on control group, the patients of observation group were treated with targeted nursing. The clinical nursing effect, compliance behavior, motor function of hemiplegic side limbs and quality of life of two groups were compared. Results The remission rate of the observation group was 93.8%, which was significantly higher than 79.1% of the control group (P < 0.05). The smoking cessation alcohol restriction, reasonable diet, proper medication, emotional control, regular physical examination, functional exercise and other compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The FIM, FAM score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The social function, role function, emotional function, physical function and total quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Targeted nursing intervention can improve the nursing effect and compliance rate of patients with hemiplegia after cerebral stroke, improve limb motor function and the prognosis of patients.
[Key words] Targeted nursing; cerebral stroke; hemiplegia; prognosis
脑卒中亦称脑中风，是指由于脑血管循环发生功能障碍而致使局部神经功能缺失的一类疾病[1]。该病好发于老年人群，具有高发病率、高致残率、高病死率，危害性极大，是全球范围内三大致死类病因之一[2]。随着我国人口结构进入老龄化社会，脑卒中发病率呈逐年上升趋势；调查显示[3]我国每年将近200万新增病例，病死率达90～120人/10万人；其中脑卒中存活致残率高达70%以上，影响最为显著的是患者肢体功能障碍，其中偏瘫是常见的后遗症[4]。目前临床上建议脑卒中偏瘫早期康复治疗，有利于改善患者肢体功能障碍，提高患者生活质量。在临床护理工作中采取积极针对性护理干预措施，促进患者肢体功能恢复，对于患者的康复及预后具有重要临床意义。本研究对脑卒中偏瘫患者采取针对性护理干预方法，探讨其对肢体功能恢复的作用，现将研究成果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将医院神经内科收治的96例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，其中男56例，女40例；年龄58～80岁，平均（69.2±8.4）岁；病程6～20个月，平均（9.3±3.8）个月；入院时格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale, GCS)[5] 评分3～12分，平均（5.84±2.11）分；偏瘫侧：左侧66例，右侧30例；疾病类型：脑出血64例，脑梗死32例；合并疾病：高血压24例，糖尿病14例，高血脂20例，冠心病7例。按照随机数字表法分为观察组48例和对照组48例。观察组男29例，女19例；年龄58～78岁，平均（68.3±8.1）岁；病程7～19个月，平均（9.0±3.2）个月；GCS评分3～12分，平均（5.72±2.07）分；偏瘫侧：左侧32例，右侧16例；疾病类型：脑出血31例，脑梗死17例；合并疾病：高血压13例，糖尿病6例，高血脂9例，冠心病4例；对照组男27例，女21例；年龄59～80岁，平均（69.7±8.5）岁；病程6～20个月，平均（9.5±3.6）个月； GCS评分3～12分，平均（5.81±2.02）分；偏瘫侧：左侧34例，右侧14例；疾病类型：脑出血33例，脑梗死15例；合并疾病：高血压11例，糖尿病8例，高血脂11例，冠心病3例；2组患者在性别、年龄、病程、GCS评分、偏瘫侧、疾病类型、合并疾病等基线资料相比，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有匹配性。
1.2纳入排除标准[6]
纳入标准：⑴符合脑血管病诊断标准，经CT或MRI确诊；⑵首次发病者，偏瘫肢体肌力Ⅰ～Ⅲ级；⑶患者生命体征平稳，神志清醒，能适当运动；⑷取得患者及家属同意，并签署知情同意书；⑸经医院伦理委员会审核并批准。排除标准：⑴严重心、肝、肾功能不全者；⑵既往存在影响神经肌肉或行走关节疾病；⑶呼吸系统病变或恶性肿瘤者；⑷认知功能障碍或痴呆患者；⑸抑郁或焦虑症患者。
1.3方法
2组患者均给予神经内科常规治疗。对照组采用常规护理方法，针对患者病情制定合理的康复计划，指导患者康复训练：双腿屈曲，保持抬臀、伸髋等桥式运动；上肢进行主动和被动运动；床上进行翻身运动；采用肘、腕、膝、肩等诱发分离运动；步行及站立平衡训练。同时根据患者心理变化特点采取合适的心理护理干预。观察组在对照组常规护理基础上给予针对性护理，具体措施：⑴心理疏导，护理人员要积极同患者及家属交流，掌握沟通技巧，改善医患关系，提高患者对院方的信任；护理人员根据患者具有病情，分析患者是否存在抑郁、焦虑、偏执、易怒等各种心理问题，鼓励患者倾述苦闷；通过书籍、视频等多种方式宣教疾病知识，提高患者对疾病的科学认识，引导患者积极面对现实，并给予确认支持，增强患者康复训练。⑵心理支持，护理人员在平时护理工作中，主动与家属一起鼓励患者，给予全方位家庭、社会支持，稳定患者情绪，保持乐观的精神状态，缓解患者恐惧、孤独感。⑶支持健康教育，由于患者在脑卒中的各个阶段有不同程度相关知识缺乏，护理人员通过健康教育方式，使患者对疾病有个正确认知，改变不良认知与功能失调性态度，重建患者康复信心。⑷制定合理的康复计划，对患者病情状态进行科学评估，包括肢体活动、活动意识、排泄自理程度，制定相应的护理计划。2组患者均进行为期6个月的护理。
1.4观察指标
⑴比较2组患者护理干预前、护理干预6个月后遵医行为，包括戒烟限酒、合理饮食、正确用药、情绪控制、定时体检、功能锻炼等。⑵比较2组患者护理前后偏瘫侧肢体运动功能，肢体运动功能采用独立性检测量表（Functional Independence Measure,FIM）和简式Fugl-Meyer（FAM）运动功能评分法评定。FIM 评估分为7级6类18项，每项满分7分，共126分；最高7分，最低1分，包括自我照顾、移动能力、交流、括约肌控制、运动能力、社会认知。FAM包括上肢和下肢运动积分两部分，上肢运动积分满分66分，下肢运动积分满分34分，共计100分；比较2组患者护理干预前、护理干预6个月后 FIM和FAM评分情况。⑶采用生活质量指数量表(Quality of Life Index,QLI)对患者护理干预前、护理干预6个月后评定生活质量，该量表包括社会功能、角色功能、情绪功能、身体功能、总生活质量5个部分，得分情况越高表示患者生活质量越高。
1.5护理效果比较
依据患者肢体功能进行评价[7]，显效：患者肢体功能恢复正常；有效：患者肢体功能基本恢复；无效：患者肢体功能恢复不明显或恶化。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行检验，患者资料均用±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者护理效果比较
观察组有效率93.8%显著高于对照组79.1%，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2 2组患者护理前后遵医行为比较
护理前2组患者遵医行为无明显差异（P﹥0.05）；护理后2组患者戒烟限酒、合理饮食、正确用药、情绪控制、定时体检、功能锻炼等遵医行为明显提高（P﹤0.05），与对照组比较，观察组遵医行为显著提高，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
2.3 2组患者护理前后FIM和FAM评分情况
护理后2组患者FIM、FAM评分显著增加，与护理前比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；其中观察组FIM、FAM评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表3。
2.4 护理后2组患者QLI评分比较
护理后观察组社会功能、角色功能、情绪功能、身体功能、总生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表4。
3讨论
脑卒中偏瘫康复训练目的是尽可能减少器官功能损伤，通过残存功能重建，正常组织再生代替已丧失的功能，恢复日常生活活动能力，减少患者活动受限。主要包括针对性语言、心理及肢体机能训练的康复训练。由于脑卒中偏瘫患者多数以老年人群为主，而老年患者普遍性存在敏感、固执等心理特点，多表现悲观、逃避等消极态度，在康复训练中有拒绝配合等抵制情绪，往往造成康复训练效果不佳。由于脑卒中偏瘫康复训练是一个长期坚持的过程，需要患者积极参与护理决策，调动患者康复积极性，发挥主观能动性。因此在脑卒中偏瘫患者康复训练中，遵医行为发挥重要作用。本研究结果显示，观察组遵医行为明显高于对照组，提示通过对患者进行针对性健康宣教，使患者全面、客观认识自身病情，有助于减轻患者心理负担。此外观察组FIM、FAM评分亦明显高于对照组，提示针对性护理能够诱发患肢运动反应，改善患肢张力，促进肢体运动功能恢复。观察组社会功能、角色功能、情绪功能、身体功能、总生活质量评分显著高于对照组，提示针对性护理有助于提高患者生活质量，有利于患者早日参与社会活动。
综上所述，针对性护理可提高脑卒中偏瘫患者的遵医行为，有助于患肢运动功能恢复，提高患者生活质量，有利于预后，值得临床推广应用。
参考资料
[1] 董文涛,张振,靳张宁等.脑卒中家族史人群的脑卒中危险因素筛查[J].天津医药,2015,(7):807-809.DOI:10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.029.
[2] 唐颖.早期护理干预对重症出血性脑卒中患者预后的影响[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2015,10(6):76-77.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2015.06.021.
[3] 李诺,杨静,冯学泉等.中国脑卒中死亡风险30年研究概述[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(8):765-768.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2017.08.020.
[4] Li W, Shafi N, Periakaruppan R. et al.Cerebral Aspergillosis in a Diabetic Patient Leading to Cerebral Artery Occlusion and Ischemic Stroke: A Case Report and Literature Review[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 24(1):e39-43. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.08.025.
[5] 余芳,顾硕,李爱萍等.颅脑外伤后高压氧介入时间对患者格拉斯哥昏迷量表评分和功能独立性评定评分影响的临床研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2015,22(1):41-44.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2015.01.012.
[6] 陈现乐.美国脑卒中中心认证制度及对我国的借鉴意义[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(2):115-116.DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2016.02.002.
[7] 王瑶瑶,杨帆,张弦等.康复介入治疗对脑梗死后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响[J].实用医院临床杂志,2017,14(6):134-137.DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2017.06.040.
论文作者:梁春花
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
标签：患者论文; 功能论文; 脑卒中论文; 肢体论文; 对照组论文; 统计学论文; 评分论文; 《临床医学教育》2018年7期论文;