【摘要】目的：近年来我国罹患血液肿瘤疾病的人群不断攀升，而医疗资源又相对匮乏，因此对其血液肿瘤病人进行家庭护理就尤显重要。方法：我科对2010 年1 月～ 2014 年12 月就诊的300 例血液肿瘤患者进行了定期家庭随访。结果：家庭随访中均对其予以了相应的家庭护理指导和基础护理技能训练。结论：家庭护理对提高血液肿瘤病人的生活质量大有裨益。
【关键词】血液肿瘤病人；生活质量；家庭护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）04-0162-02Family nursing in patients with hematologic malignancies- how to improve their quality of lifeYi Lijun1The fifth people's hospital of Sichuan province, Chengdu, Sichuan, China (610031)Chen Xiaoli2The Third people’s hospital of Chengdu, Chengdu, Sichuan, China（610031）[Abstract]: Objective: In recent years, our country has the great rise of the disease for the hematologic malignancies, and themedical resources is relatively scarce, so it is very important to carry on the family nursing for the patients with this disease. Methods: The regular family follow up for 300 patients with hematologic malignancies in our department from January 2010 toDecember 2014 were treated with family nursing. Results: The family nursing guidance and basic nursing skill training were givento the family follow up. Conclusion: Family nursing is a great benefit to improve the quality of life for patients with hematologicmalignancies.Keywords: Hematologic malignancies patients; Quality of life; Family nursing
近年来我国的血液肿瘤疾病的发病人数逐年上升，且目前我国的医疗资源相对匮乏，因此针对血液肿瘤患者的家庭护理就显得日益重要。为此，我科在2010 年~2014 年对300 例化疗后血液肿瘤病人就心理、饮食、休息及活动等方面进行家庭随访，同时对患者家属进行口腔护理、便后盆浴、提高身体舒适度等护理技术的训练，以上措施对提高肿瘤病人生活质量，减少并发症起到积极作用。现在将护理体会总结如下。
1. 临床资料收集我科2010 年～ 2014 年所有收治的且完成随访的血液肿瘤患者共300 例（男166 例，女134 例；其中淋巴瘤148 例，白血病135 例，再生性障碍性贫血17 例），对其进行家庭护理指导及家庭护理技术培训，并对患者心理、体重等进行相应评分。
2. 家庭护理随访2.1 心理随访 多数血液肿瘤患者存在担忧治疗时间长、医疗费用昂贵、治疗效果不理想、化疗后形象改变等问题，出现焦虑、忧郁、恐惧等心理状态的改变[1]。在家庭随访中，通过医护人员与患者沟通，包括倾听患者的烦恼、解答疑难等以疏导患者心理；建议患者家属增加与患者的沟通，让患者感到更多的家庭温暖；根据患者的兴趣爱好及身体情况建议其进行适当的活动，例如：练字、画画、织毛衣、绣十字绣、瑜伽、打太极等，以转移患者的注意力。；针对大部分患者化疗后掉头发的现象，可指导戴帽或戴假发。此外，患者家属作为照顾患者日常生活及护理的主力军，在体能及精神上同样面临着巨大的压力，故保持患者家属良好的心理状态也同样重要。因此，在评估疏导患者心理，还应注重家属的心理评估及疏导。
心理评估表结果显示：患者随访前心理评分60 分以下者145 人，60-74 分150 人，75 分以上者5 人。随访后心理评分：60 分以下95 人，60-74 分180 人，75 分以上25 人。（60 分以下为差，60 分到74 分中，75 分到84 分良，85 分以上为优。）2.2 饮食随访 血液肿瘤患者化疗后多会出现食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、便秘、腹泻等消化道问题及不同程度的贫血[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
因此，在饮食方面应当选择营养丰富、易消化吸收的食物，如肉类、鱼虾类、蛋类、奶制品，新鲜蔬菜、水果以及香菇、木耳等蕈类食物，增进食欲，补养气血，调整各脏腑功能。食物以蒸、炖为主，宜温补，循序渐渐。避免辛辣、烟酒、腌卤和过冷、过硬、过热的食物[3]。
家庭随访，与家属取得配合，了解患者的饮食情况，及时调整饮食方案，保证患者的营养，避免不良并发症。
饮食指导后营养评分（主要根据体重）：化疗期体重均有下降，下降幅度超过自身体重20% 者60 人，下降10—20% 者160 人，10% 以内者80 人。给予饮食指导后在化疗后期体重上升者140 人，体重持平者92 人，体重继续下降者68 人。化疗后一个月，体重上升者100 人，体重不变者130 人，体重下降者70 人。
2.3 休息随访 血液肿瘤患者由于化疗后副反应会出现失眠，入睡困难、多梦易醒等睡眠障碍[4]。家庭随访主要了解患者的睡眠休息情况，并给予个性化的睡眠指导。主要措施如下：指导家属为患者提供安静舒适的休息环境，与患者多交流沟通，减轻患者思虑；睡前听轻音乐，喝热牛奶、泡脚等舒缓疲劳；必要时根据医嘱口服安眠药，口服药物需家属陪伴，保证安全用药。
2.4 活动随访 血液肿瘤患者由于药物因素，可出现三系降低，导致不同程度的贫血，抵抗力下降，所以应避免到公共场合，流感季节尽量不出门。平时应做好防护工作，指导戴口罩，做好保暖工作。患者体虚多汗时，应备汗巾及时更换，避免受凉。日常活动动作应轻柔缓慢，避免碰撞。做好防滑工作，预防跌倒。指导患者定期复查血常规，根据检查结果，指导活动方式。若血常规正常，可选择舒缓轻柔的运动，如慢步，太极，瑜伽等。
2.5 护理技术训练 血液肿瘤的治疗是一个长期的反复的过程。
家庭护理对提高患者生活质量起到很大的作用，因此培养患者家属掌握基本操作技术尤为重要。家庭随访中应检查患者家属操作的规范，及时纠正。
2.5.1 口腔护理 血液肿瘤患者的口腔黏膜较脆弱，尤其在骨髓抑制期。指导选用软毛牙刷漱口，预防牙龈损伤、出血。进食后应予漱口水漱口，保持口腔的清洁，增加口腔舒适度，从而增强食欲。
我们提倡家属用棉签为患者做口腔护理，避免因操作不当误服。建议使用漱口水，条件差的可用盐水或茶水[5]。棉签不宜过湿，避免呛咳。护理前先润湿口唇，检查口腔情况，取出义齿，按顺序擦洗牙齿各面。
2.5.2 开塞露使用 部分患者因为活动减少、药物等因素出现肠蠕动减慢导致便秘，因此需要指导家属正确使用开塞露。开塞露用量一般1~2 只，用时在顶端由两侧剪开，先挤出药液少许起润滑作用，然后插入肛门，将剩余药液全部挤入。嘱患者忍耐5-10min，以刺激肠蠕动、软化粪便，达到更好的通便效果。
2.5.3 正确盆浴 血液肿瘤患者的抵抗力差，肛周皮肤较为脆弱，故建议大便后先予温水清洗肝周再行洗必泰坐浴。坐浴前需清洗坐浴用盆，然后接开水兑成适度的温水（注意接好的开水放在小孩不能接触的安全地方，避免烫伤），一般3000ml 温水加入8ml 洗必泰。
坐浴时间为5~10min。
2.5.4 保持舒适度 身心舒适度的改变会影响患者的进食、休息等，所以教会家属如何保持患者舒适度很重要[2]。
疼痛：教会家属使用疼痛评估表，根据患者疼痛表达，遵医嘱合理使用镇痛药。
环境：居家环境安静，通风良好，温湿度适宜，定期消毒。
皮肤：保持皮肤清洁干燥，淋浴时间不超过15min，注意保暖。
卧床时，可床上擦浴（备齐用物，做好保暖，动作迅速），定时翻身，预防压疮。
3. 讨论及结论由于环境、饮食、作息时间以及遗传因素等综合作用的结果导致目前血液肿瘤患者人数逐年增加，并且有日渐年轻化的趋势。血液肿瘤的治疗是一个漫长的过程，需花费大量的人力、物力及医疗资源等。由于医疗资源的相对匮乏，肿瘤患者在化疗后回家休养无疑是减少医疗经费和合理使用医疗资源的最佳选择之一。而大多数患者在化疗期间可出现严重的骨髓抑制、消化道症状、神经系统症状等，从而导致贫血、抵抗力急剧下降、血小板低、睡眠异常、脱发等。那么，在进行化疗前、后对患者的身体各项指标的管理就显得尤为重要。通过对患者身体状况、社会心理的评估，做出相应的指导和训练等，而达到预防感染等，使患者心理、身体都处于最佳状态, 为后续治疗做好充分的准备。患者化疗后返家，一般是在化疗后两周，患者的骨髓抑制得到一定控制的情况下。那么，患者返家后的各项护理（包括心理、休息、饮食及体力活动等），更多的需要家人的细心照顾，亦即各项常规的护理技术等均是患者及家属理应必应掌握的。护理人员对患者的随访，主要起到督促及指导的作用等。通过回访及时了解患者目前的状况，对发现的问题可即时处理，必要时可入院治疗。通过调查发现，对血液肿瘤患者化疗前后的饮食、休息、心理等方面进行管理，对提高患者的生活质量，延长患者预期生命等都起到了积极的作用。
参考文献[1] 王汉明。肿瘤病人的中医调补，第一版，湖北武汉，湖北科学技术出版社。 2009：9-45[2] 余传隆，柳孝先，周利亚等，家庭护理技术，第一版，北京，化学工业出版社，2003：8-24[3] 贺兰英、张春华、陈凯英，肿瘤病人心理护理，陕西肿瘤医学,2002, 11(2) ：157-158[4] 唐莉，肿瘤化疗患者饮食护理，中国保健营养，2013，12（5）：707-711[5] 王菊芳，影响肿瘤病人睡眠的相关因素分析，医药前沿，2014，15（13）：1203-1206
论文作者:易丽君1 陈小莉2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 肿瘤论文; 血液论文; 家属论文; 家庭论文; 心理论文; 饮食论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;