（云南省普洱市江城县人民医院 云南普洱 665900）
摘要：啶虫脒属硝基亚甲基类基础上合成的氯代烟碱类杀虫剂，啶虫脒中毒罕见且机制不详，缺乏足够病例。本文分享成功抢救重症啶虫脒中毒1例，探讨啶虫脒中毒的早期诊断和治疗。
关键词：杀虫剂；中毒；心跳呼吸骤停；失明
啶虫脒是继吡虫啉、烯啶虫胺之后的第3个氯代烟碱类杀虫剂，属新型高效杀虫剂（新烟碱类）。因其具有高效、低毒、对环境安全等特点很快被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽、完整的毒理学数据和深入的研究。目前临床所见的啶虫脒中毒，特别是重症患者罕见。本院收住的重症啶虫脒中毒致心跳呼吸骤停、CPR术后、失明1例，现报道如下。
1.病例简介
患者，女，27岁。既往无特殊病史及过敏史。因?“口服啶虫脒后恶心、呕吐3小时”于2016-12-28入院。患者于入院前3小时因吵架后自服20%啶虫脒乳油剂约80ml，随之出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，无出汗，无呼吸困难，无肌肉震颤，无抽搐，无昏迷及大小便失禁，查：体温36℃，脉搏62次/分，呼吸19次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度85%，神志清楚，但反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，心音正常，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。接诊患者后立即给予洗胃、对症等治疗。待洗胃至胃液清亮，拔出胃管后约20分钟，患者突然出现心跳呼吸骤停，立即给予气管插管、呼吸机支持、胸外心脏按压、阿托品、肾上腺素等抢救，并转入ICU进一步观察、治疗，入院后第一天，患者神志呈深度昏迷状，疼痛刺激反应存在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经气管插管呼吸机辅助呼吸，机械通气模式SIMV，参数：VT：380ml，PEEP：3cmH2O，FIO2：50%，F：18次，血气示：PH：7.35，PCO2：24mmhg，PO2：110mmhg，Na﹢：143mmol/L，K﹢：3.1mmol/L，Ca2﹢：0.95mmol/L，Glu：10.8mmol/L，Lac：7.8mmol/L，Hct：41%，HCO3﹣：13.2mmol/L，HCO3std：16.9mmol/L，TCO2：13.9mmol/L，BEecf：-12.4mmol/L，生命征示：体温：36.8℃，脉搏：89次/分，呼吸：18次/分，血压：94/62mmHg，氧饱和度：99%。给予减轻脑水肿、保肝、纠酸、补液、对症等治疗，入院后第二天，患者神志清楚，能示意配合查体，给予拔出气管插管，行鼻导管供氧，血气示：PH：7.46，PCO2：26mmhg，PO2：108mmhg，Na﹢：134mmol/L，K﹢：3.8mmol/L，Ca2﹢：1.03mmol/L，Glu：7.5mmol/L，Lac：2.6mmol/L，Hct：32%，HCO3﹣：18.5mmol/L，HCO3std：21.7mmol/L，TCO2：19.3mmol/L，BEecf：-5.3mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶：41U/L；谷草转氨酶：223U/L；白蛋白：31.9g/L，白细胞：28.39×10^9/L；中性细胞比率：91.00%；血红蛋白：122.00g/L；红细胞：4.08×10^12/L；血小板：152.00×10^9/L；C-反应蛋白：136.4mg/L，仍同第一天治疗方案。入院后第四天，患者生命征平稳，神志清楚，能对答，对答切题，但出现失明，无发热，无头痛、呕吐，无抽搐，转入普通病房后，行头颅磁共振“颅内未见异常”，眼科医师会诊示“角膜透明，晶体无混浊，眼底未见异常”，继续给予营养脑神经、保肝、补液等治疗。入院后第十四天，患者视物模糊，复查血常规、肝功、血气分析正常。病情好转，给于出院。出院一月后电话随访，患者视力已恢复至正常。
2.讨论
啶虫脒中毒鲜有报道，它是一种低毒、高效、机制独特的新型烟碱类杀虫剂，啶虫脒纯品是无色结晶体，在酸性环境基本不水解。目前除了粉剂，一般都为3%、20%、25%的乳油剂，它作用于昆虫神经系统突触后膜的烟碱乙酰胆碱受体及周围神经，使昆虫保持兴奋、麻痹，而后死亡。但临床上所见啶虫脒中毒，特别是重症患者罕见，本患者入院后进展迅速，病情危重，出现心跳、呼吸骤停，CPR术后失明。
2.1?诊断
结合服毒史一般可以确诊，服毒史不详时可结合临床表现，该患者洗胃时洗出无色无味液体，且未闻及明显农药味，予以常规开通静脉通路，送检血常规、生化、胆碱酯酶。
2.2?作用机制
由于啶虫脒和吡虫啉同属于新烟碱类，同样以烟碱型乙酰胆碱受体为分子靶目标，属于烟碱型乙酰胆碱受体的拮抗剂，它与烟碱竞争同一受体，这可能与两者具有相类似的化学结构有关，但其竞争结合能力比烟碱要高，推断其致病机制类似于烟碱类。
2.3 临床表现
早期自主神经兴奋症状，心率、呼吸、血压增加、恶心、呕吐、口腔分泌物增加，严重者可有肺部湿罗音，可以迅速进展为嗜睡、抽泣样呼吸，甚至心跳呼吸骤停。
2.4?早期实验室检查
血气分析提示酸中毒，血WBC及N升高明显，后期出现肝肾功能不全。
2.5 抢救程序
（1）毒物处理：洗胃、导泄、活性炭口服，接触者肥皂水和大量清水冲洗，吸入者脱离环境、吸入新鲜空气及氧气；（2）注意神志、瞳孔及呼吸情况，如有呼吸节律异常及早气管插管保证呼吸，注意心电监护预防心律失常和心源性猝死；（3）完善相关检查血气分析、血生化、胆碱酯酶等；（4）治疗：根据症状及胆碱酯酶适当使用阿托品针，根据血气分析情况早期给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒，有利于毒物的水解，预防感染、保肝、补液等，条件允许时可早期给予血液灌流治疗。
参考文献
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[2]莫建初.?程家安.?新烟碱类杀虫剂抗药性研究进展【J】.植物保护学报2003.30（1）：91-95
[3]候跃辉.?梁小裕.?王琳琳??罕见啶虫脒经口中毒致多器官功能不全一例
论文作者:李静,李洪春,杨正雄
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：烟碱论文; 呼吸论文; 患者论文; 血气论文; 杀虫剂论文; 神志论文; 受体论文; 《航空军医》2017年第10期论文;