六安市人民医院 心内一科 安徽/六安237000
【摘要】目的：研究并分析对老年冠心病合并糖尿病患者使用综合护理的效果。方法：收集老年冠心病合并糖尿病患者共92例，通过区组随机化分为对照组（46例）和观察组（46例），对照组接受常规护理，观察组联合综合护理，将两组并发症发生率进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的并发症发生率更低，P<0.05。结论：在老年冠心病合并糖尿病患者的护理过程中，综合护理能够显著降低并发症的发生风险，提高老年患者的带病生存质量，值得推广应用。
【关键词】老年患者；冠心病；糖尿病；综合护理；护理效果
近几年糖尿病的发病率逐年上升，这种以血糖升高为特点的代谢性疾病在我国已经出现了超过4千万的患者[1]。另一方面，冠心病的发病率也不断上升，研究发现两种疾病出现了“同潮现象”[2]。值得注意的是，糖尿病已经被证实为冠心病的独立危险因素，并被视为该疾病的“等危症”，而且在老年人群中较为多见。而两种病症的合并出现给临床治疗以及护理都造成了较大的难度[3]。在本次研究中，对冠心病合并糖尿病患者采用了综合护理，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2017年6月，我院老年冠心病合并糖尿病患者共92例，通过区组随机化分为对照组（46例）和观察组（46例），其中，对照组男28例，女18例；年龄在60岁-84岁之间，平均年龄为（67.5±4.4）岁。观察组男29例，女17例；年龄在60岁-83岁之间，平均年龄为（67.7±4.5）岁。纳入标准：患者均经过理化检查、体格检查确诊；均接受降血压、降血脂、扩冠、控制血糖、营养神经等治疗；对本次研究知情同意。排除标准：老年痴呆者；抑郁症患者；存在交流沟通障碍者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组联合综合护理：
1.2.1 心理护理。由于冠心病和糖尿病都有可能导致不良预后，并潜在严重的并发症，并且需要终生服用多种药物，因此其生活质量会受到极大影响。基于此，冠心病合并糖尿病患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，再加上老年患者对于自身疾病会过分担心，进而出现悲观心理。护理人员应告知患者负性情绪属于应激源，可通过应激机制加速病情的进展，并诱发心绞痛和高血糖，甚至导致急性的心血管事件和急性并发症，从而提高患者的重视程度。与此同时，还应反复强调通过努力其病情能够得到良好控制，使患者能够主动参与治疗，提高他们对护理的配合度。
1.2.2 生活起居护理。为患者创设出清洁、干净、安静、舒适的病房环境，保持病房合适的光线、湿度和温度，注意室内通风，降低噪声污染，保证空气的新鲜，提高患者的舒适度，使其能够有充足的休息时间和睡眠时间。帮助患者形成健康的生活起居习惯，要求患者早睡早起，避免过多的看电视、看书，不要熬夜贪黑。随着四季寒暑增减衣物，避免由于外感风热、风寒之邪而引发感染性的疾病。指导患者进行慢跑、散步、太极剑、太极拳等运动，有助于控制血糖，并促进血液循环。保持大便通畅，定时排便，在排便时不能过度用力，否则可能诱发心脑血管事件。
1.2.3 饮食护理。饮食干预在糖尿病以及冠心病的临床治疗中都具有十分重要的作用，因为不良饮食习惯是多种疾病的主要危险因素，而饮食合理才能预防动脉粥样硬化的发展。首先患者必须低盐饮食，因为摄入过多的钠盐会激活小肠当中的葡萄糖分解酶活性，加快糖的吸收，导致患者餐后血糖迅速上升，增加胰岛负担。此外，还会导致血容量增加，诱使血压升高，加重肾脏以及心脏的负担，加重血管相关并发症，诱发急性冠脉事件。所以要控制患者每日的食盐摄入量在5g 以下，若患者血压较高，应控制在3g以下。
低糖饮食。因为摄入过多糖分会导致血糖升高，进而加重胰岛细胞的负担；而血糖过高可能促使冠心病进展，并诱发急性冠脉事件。指导患者多吃杂粮、粗粮、瓜果、蔬菜，增加维生素、纤维素的含量，禁食巧克力、奶糖、水果糖等纯糖类的食物。
高纤维素。由于膳食纤维能够能够改善葡萄糖耐量、延缓胃部的排空，避免血糖峰值过高过快，降低餐后血糖。另一方面，合理摄入膳食纤维能够预防便秘，降低甘油三酯和血胆固醇，避免诱发心肌梗死和心绞痛。指导患者多进食全麦、全谷类食物，每日进食蔬菜，并使用粗粮代替大米和精面粉，在食用水果时禁止削皮。
1.2.4 预防感染。老年患者的体质较差，而且大多病程较长，因此发生感染性疾病的几率更高。护理人员应嘱咐患者注意个人卫生，保持衣物干净，勤换异物，并定时洗澡，严格无菌操作，保持皮肤的清洁，避免发生肺部感染、尿路感染、皮肤感染等疾病。
1.3 评价指标
将并发症发生率作为本次研究的评价指标。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
相较于对照组，观察组的并发症发生率更低，P<0.05。见表1。
3 讨论
糖尿病属于终生疾病，随着患者病程的加长，会出现多种并发症，而心血管疾病是主要的并发症之一[4]。糖尿病患者一旦合并冠心病将会进一步增加患者的负担，提高临床控制的难度，且用药方案也更加严格。值得注意的是，冠心病和糖尿病均属于慢性疾病，需要患者终生服药，因此患者自身的配合度、生活饮食习惯也会对治疗效果造成严重影响[5]。
在本次研究中，对观察组46例老年冠心病合并糖尿病患者采用了综合护理，经对比，观察组的并发症总发生率显著低于对照组。在综合护理当中，通过心理护理、生活护理、饮食护理等护理措施使患者血糖得到了严格控制，使患者的血压、血脂都能够维持在正常的范围当中，进而降低了各种并发症的发生风险。另一方面，还能够改善胰岛素抵抗以及血脂代谢，逆转冠状动脉粥样硬化斑块，促进冠心病的康复[6]。需要强调的是，若患者合并严重心功能不全，应对其运动量进行严格限制，在运动中应以患者感觉轻松、无胸痛胸闷、气短等感受为原则，保证运动的安全性。
综上所述，在老年冠心病合并糖尿病患者的护理过程中，综合护理能够显著降低并发症的发生风险，提高老年患者的带病生存质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 姚彦红.老年冠心病患者介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理[J].护士进修杂志,2015,31(17):1606-1609.
[2] 关井会,王妍,刘丹丹,等.社区护理用于老年糖尿病合并冠心病患者的临床分析[J].家庭医药,2017,15(03):192-193.
[3] 林金华.护理干预对2型糖尿病合并冠心病患者血糖血脂的影响[J].心血管康复医学杂志,2014,23(06):675-677.
[4] 阿利亚·恰瓦尔,曼古丽·卡德尔.70例老年心血管病合并糖尿病患者的护理对策[J].中外健康文摘,2014,25(04):202-202.
[5] 姜黎黎,李榕彬,杨丽娜,等.老年冠心病患者合并低血钾的原因分析及对策[J].中国医药导刊,2012,14(01):132,125.
[6] 曾奕芝,陈书盈,罗娟英,等.引导式护理在冠心病合并糖尿病老年患者介入术后的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(21):3257-3259.
论文作者:唐婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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