长沙市第三医院心内科 湖南长沙 410006
患者黄**，女，76岁，因反复胸闷、胸痛3年在当地医院反复就诊，诊断考虑“冠心病”，一直自服“单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、阿司匹林、美托洛尔”等药物，因上述症状再发加重伴气促10小时于2016年2月20日收住我院我科，诊断为“急性下壁心肌梗死”，急诊冠脉造影示三支病变，于右冠及回旋支植入支架共3枚，予以调整治疗方案，继续服用阿司匹林等药物，加氯吡格雷75mg口服，并根据血压情况逐渐加贝那普利2.5mg口服，QD，一般情况稳定于2016年3月4日予以出院。出院后3天患者全身逐渐出现散在点状红色皮疹，瘙痒，并伴有明显脱屑，躯干脱屑呈落叶状。自服中药等治疗，效果欠佳，因胸痛、气促再发加重1天再次入住我科，请皮肤科会诊，考虑合并剥脱性皮炎，药物相关可能性大。查阅相关文献，考虑贝那普利所致可能性大1，立即予以停用，其他药物继续使用，同时予以沙利度胺、雷公藤（2片 BID）、复方甘草酸苷口服抗过敏及调节免疫治疗，3天后瘙痒、脱屑症状明显缓解，2周左右全身皮疹完全消褪。
讨论：贝那普利是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂常见的一种，不含巯基，是活性物质贝那普利拉（Benazeprilat）的前体药物，通过抑制ACE，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，使全身外周血管舒张，从而降低血管阻力，产生降压作用。目前众多试验数据证实ACEI是降低心衰患者病死率的第一类药物，其累积的循证医学证据最多2-5。临床上推荐用于高血压以及充血性心力衰竭6。ACEI类药物在治疗时最常见的不良反应包括：皮疹、瘙痒、眩晕、头痛、恶心、疲劳、倦怠、腹泻、肌痉挛、嗜酸细胞计数增多以及肝功能异常等7，对于剥脱性皮炎报道甚少。本例患者用药后1周左右逐渐出现红色点状皮疹，并逐渐遍及全身，伴有全身表皮松解、明显脱屑。皮肤科医生排除其他可能因素后，考虑为药物所致的剥脱性皮炎，ACEI类药物可能性大。停用该药后，其他药物继续使用，加用抗过敏及对症支持治疗后，患者症状好转，剥脱性皮炎基本痊愈。截至发此稿，患者未再有瘙痒、皮疹不适。由此，我们在临床使用ACEI类药物时应注意，当患者服用该类药物后出现皮疹并伴有瘙痒、脱屑等现象时，应考虑为该药物所致的剥脱性皮炎可能，及时停用及采取相应治疗能明显好转。
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参考文献：
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论文作者:沈俐,李峰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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