牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨消化内科老年患者医院感染的发生率及危险因素等，提出针对性的预防医院感染的措施，降低老年患者医院感染的风险。方法：对2016年1月－2016年6月收治的47例老年患者进行临床调查分析。结果：老年患者是医
院感染的易感人群，住院时间越长，感染几率越高（63.8%）；易感的主要因素是患者具有消化道肿瘤、消化道出血、肝硬化；容易感染的部位主要在呼吸系统，其次为胃肠道、泌尿道；感染的细菌主要是革兰氏阴性杆菌（87.2%），其中以铜绿假单胞菌最为常见。结论：消化内科老年患者医院感染的危险因素包括住院天数、长期卧床等，需在今后的临床治疗中引起注意。
关键词：消化内科；老年患者；感染
Abstract：Objective：To explore the incidence and risk factors of nosocomial infection in elderly patients of gastroenterology department，and put forward the measures to prevent nosocomial infection and reduce the risk of nosocomial infection in elderly patients.Methods：From January 2016 to June 2016，47 cases of elderly patients were analyzed.RESULTS：Elderly patients were physicians（64.9%）.The main factors of predisposition were patients with digestive tract tumors，gastrointestinal bleeding，liver cirrhosis.The sites of infection were predominantly in the respiratory system，followed by secondary infection For the gastrointestinal tract，urinary tract；bacterial infection is mainly Gram-negative bacilli（87.2%），of which the most common Pseudomonas aeruginosa.Conclusion：The risk factors of nosocomial infection in elderly patients of gastroenterology include the number of days of hospitalization，long - term bed rest and so on，which need to be noticed in the future clinical treatment.
我国医院感染的发生率约为10％，其中老年患者作为医院感染的易感人群，需要给予充分的重视。了解老年患者的医院感染情况，找出引起医院感染的危险因素，及时针对可控环节进行改进，可以有效降低感染率，从而减轻家庭及社会的负担。医院感染现已受到临床广泛关注和重视，医院感染发生率是衡量医疗质量 的重要标准。消化内科住院患者大多住院时间长、基础疾病较多、病情复杂、用药时间久、各种引流等侵人性操作较多，加之自身免疫力较为低下，更易发生医院感染。
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1.资料和方法
1.1一般资料
2016年1月—2016年5月我院消化内科共有住院患者47例。平均（69±2.34）岁，住院天数5－126天。原发病有：肝硬化失代偿期、消化道溃疡伴出血、胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎、消化道肿瘤等。
1.2方法
1.2.1 诊断标准
严格按照中国人民共和国卫生部年颁布的医院感染诊断标准 2001（试行）执行。
1.2.2 研究方法
对老年患者的临床症状、实验室资料及治疗经过作回顾性分析。根据是否合并医院感染，将患者分为感染组与非感染组。具体内容包括：患者性别，年龄，有无进行侵袭性操作（包括呼吸机治疗，留置导尿，气管插管，胃管鼻饲，动静脉穿刺手术，胃镜检查等），住院天数，是否合并其他疾病，是否长期卧床，是否使用激素或抗生素，感染部位，感染部位标本是否送检，感染细菌类型及是否耐药，管床大夫等。由专门的人员对数据进行核实，数据完成后由所有人员一起进行统计及分析，提出降低老年患者医院感染的有效可行的策略。
1.3 统计学方法
应用的分析软件为ＳＰＳＳ19.0，应用的统计学方法为卡方检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义本组并发症和合并症的检出率依次为高血压、神经病、视网膜病、缺血性心病、蛋白尿、脑梗塞、足坏疽。
2.结果
通过回顾分析我院发生院内感染的47例，感染几率达到63.8%，可见老年患者是院内感染的易感人群；住院时间都较长，住院时间在30d 以下者12例（25.53%），住院时间在30～60d者15例（31.91%），住院时间60d以上者20例（42.55%），由此可以得出住院时间与院内感染的发生具有相关性；且消化道恶性肿瘤、肝硬化、消化道出血、胃、十二指肠溃疡患者、慢性胃炎等原发病患者占绝大部分，由于这些患者的免疫系统功能低而导致患者易发生感染；同时患者最易发生感染的部位是呼吸道。
3.讨论
我院消化内科老年患者发生医院感染的主要部位集中在下呼吸道感染和泌尿系感染，分析原因可能是由于：（１）老年患者的生理机能均发生退行性变，呼吸道纤毛运动清除能力下降，咳嗽发射减退，痰不易排除；膀胱不能充分收缩，排尿反射减弱，常出现尿不尽，为细菌发展提供基础；（２）老年人的抵抗力下降，导致防御功能减退；（３）老年患者抗生素的使用时间较长，使正常菌群有所减少，造成耐药菌株繁殖。人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生和重大社会问题，老年人免疫功能，机器官生理功能退化，使老年患者成为医院感染的主要人群，因此针对减少老年患者的医院感染的研究具有非常重要的意义。医院感染是指发生在医院中的一切感染。医院感染的发生不仅造成患者住院时间的延长，而且也影响患者的预后。近年来，随着我国人口的老龄化，老年消化道疾病发生率呈上升趋势，老年患者由于机体功能减退，基础疾病增多，住院时间延长，已成为医院感染的易感人群。因此医院感染越来越受到医学界的重视和关注。
有效的预防和控制院内感染、加强管理院内感染，可以保证医疗卫生的安全性，减轻患者的病痛，促进患者的健康，使患者早日康复。预防和控制院内感染主要采取的措施有医务人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染，勤洗手，减少患者的侵入性操作等；合理使用抗生素，根据病原菌分析的结果选择抗生素，我院发现感染的病原菌主要是革兰氏阴性菌同时积极治疗患者的原发病，增加患者的免疫力。在实际工作中应严格掌握侵入性操作适应证，规范医疗操作行为，积极治疗原发病，加强支持疗法，提高患者机体免疫功能，避免长期使用抗菌药物，缩短住院时间，减少医院感染的发生。
参考文献：
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[2] 申洋，邓家征.消化 内科患者医院感染的临床分析[J].当代医学，2015，36：55-56.
[3] 杨杰清.消化内科住院患者医院感染的临床调查分析[J].现代诊断与治疗，2014，10：2301.
论文作者:蔡静璠
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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