余镇 刘云
在上呼吸道感染（上感）治疗中后期，随着全身症状日渐减轻，逐渐出现的顽固刺激性咳嗽较为常见；以往以为，呼吸道感染以及伴随的炎症反应，是引发咳嗽的病理学基础，故治疗上多以抗感染为主要手段，不但导致抗生素的滥用，且疗效欠佳。2014年以来，我们采用氯雷他定治疗上感后顽固性咳嗽48例，疗效满意。现分析报告如下
1临床资料
1.1一般情况 选择上感后顽固刺激性咳嗽48例，男26例，女22例；年龄6~58岁，平均38.6岁。发病前期均有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、喘憋。经抗感染、镇咳、化痰、平喘等治疗，主要遗留频繁咳嗽症状，且多为刺激性干咳，以凌晨及夜间较重，不伴有咳痰。刺激性咳嗽出现前，多为明显咽部刺痛或蚁行感，数秒钟后即出现连续干咳，尤以夜间为甚。既往无慢性咳嗽、咳痰病史。肺部听诊、血常规、尿常规及X线胸片检查无异常。
1.2治疗方法 原已服用的各种镇咳化痰药物不再继续使用，改用氯雷他定（北京星昊医药股份有限公司）治疗，成人及12岁以上儿童：一次1片（10mg），6-12岁儿童，体重﹥30公斤，一次1片（10mg），体重﹤30公斤，一次半片（5mg），每天1次口服；治疗3~7天。
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1.3疗效评定标准 治愈为治疗后咳嗽症状完全消失，有效为治疗后咳嗽症状显著减轻，无效为治疗前后无变化。
1.4结果 本组48例中，治愈43例，占89.6%；有效4例，占8.3%；无效1例，占2.1%。总有效率97.9%。治疗期间仅出现轻度嗜睡1例及口干1例，停药后均自行消失。
2.讨论
上感多由呼吸道病毒引起，亦可由支原体或细菌引起。当急性期症状消失后，部分患者咳嗽症状仍迁延不愈，甚至表现为顽固刺激性咳嗽，严重影响其正常生活。有研究表明，在呼吸道感染过程中，除感染等直接刺激因素外，呼吸道免疫效应细胞及其产生的化学性炎性介质，也是引发咳嗽、哮喘症状的重要因素。此时由于气管、支气管黏膜的保护作用受损，支气管平滑肌细胞因炎性物质的刺激而收缩，支气管上皮细胞衍生的气道松弛因子释放受到抑制，这一病理机制也是本治疗方法的理论依据。同时，阵发刺激性咳嗽症状严重影响患者的正常生活和休息，易使其产生焦躁和恐慌心理。氯雷他定属于第二代H1受体拮抗药，不但可拮抗白三烯（LTs），血小板活化因子（PAF）、前列腺素（PG8），抑制细胞间黏附分子表达和炎症细胞活化释放，还能抑制抗原诱发的人肺和支气管组织中肥大细胞释放组胺和慢反应物质，抑制抗原、血清及钙离子介导的嗜碱细胞或中性粒细胞释放组胺和慢反应物质，使致敏反应减轻乃至被阻断，从而拮抗致敏反应与缓解支气管平滑肌痉挛，有效缓解刺激性咳嗽症状。用药期间个别患者可能出现嗜睡、乏力等，但多可忍受。我们认为，氯雷他定治疗上感后顽固刺激性咳嗽，能够取得较好疗效，值得临床上应用。
论文作者:余镇,刘云
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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