江西省高安市骨伤医院手术室 330800
摘要：股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。常常发生在高龄老年人群中。因为转子部的血液循环良好，在骨折后基本很快愈合，不愈合的情况极少。人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造以及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节的功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。对于假体的选择来说，并不是最贵的就是最好的，最适合的，人体身体环境非常复杂，假体需要在人体内长期发挥其功用，假体需要依照医生的意见进行选择。
关键词：股骨转子间骨折；人工关节置换；假体选择
引言：在现代医学领域中，股骨转子间骨折根据EVANS分型可以分为五型，一、二、三型由于股骨距相对完整，对于假体可选择标准型人工关节，肢体的长度能够利用不同的球头进行调节，对于四、五型，由于股骨距被破坏，必须采用加长的翻修假体，股骨距利用骨水泥塑性，由于是高龄患者，活动量少，力学稳定性尚可，另外对于五型，大转子必须采取固定措施，否则手术之后，患者臀中肌将产生无力感，不能维持步态。本文主要分析高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点以及对于假体的选择。
一、人工置换假体类型及选择
根据人工髋关节假体的类型，目前分为3类：第一类是根据不同的柄长来选择，即加长柄人工关节与普通柄长人工关节的选择；第二类是全髋关节假体与双极人工股骨头假体的选择；第三类是骨水泥型柄与生物型柄假体的选择。
（一）加长柄人工关节与普通柄长人工关节的选择
严重骨质疏松患者仍要以长柄骨水泥型为好，早期稳定性也明显优于普通型髋关节置换患者，而且置换后要纠正骨质疏松。骨折粉碎股骨距骨缺损及骨折波及股骨上段假体不稳定者可选用加长柄假体增加稳定性，其余的均使用普通柄长的人工关节。不稳定型骨折，安装合适的骨水泥型加长股骨假体柄，选择加长柄、骨水泥固定，加上保留股骨距，复位固定较大的小转子撕脱骨折，无疑增加了假体的稳定性，对活动量本来就不大的高龄患者，多已达到目的，但远期疗效仍待观察。但对于近端破坏较少的股骨转子间骨折，可选用普通柄长的人工关节，可减少手术创伤及患者的医疗费用。
（二）全髋关节假体与选择双极人工股骨头假体的选择
高龄股骨转子间骨折选择水泥型双动半髋关节进行置换手术应用比较广泛，因高龄老年患者的体质较弱，而且多为骨质疏松，容易使假体松动、断裂等，因此采用骨水泥进行填补，并且骨水泥的强度能够使患者后期不易损伤，选用双动半髋关节进行置换手术，能够减少手术的风险，其置换手术具有时间段、出血量较少的特点。
（三）骨水泥型柄与生物型柄假体的选择绝
高龄股骨转子间骨折，大多数存在严重的骨质疏松症，全身情况差，需要即刻的稳定及术后早期负重功能锻炼，宜选择骨水泥型假体以满足这一需要，由于骨水泥凝固后能立即起到机械固定作用，正是由于骨水泥的即刻机械稳定，使人工关节假体与股骨完全适应并融为一体，能够把应力从假体近端传至股骨远端，使患者能够早日负重。
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由于初始稳定性主要依靠骨水泥，通过骨水泥的保护作用减少了髋重建部骨质的应力，从而有利于骨折部分愈合。术后患肢一般不缩短，患侧髓关节功能恢复快，减少卧床时间，能提供早期的关节活动及负重，便于患者早期下床，有利于早期康复锻炼，避免长期卧床引起的肺部感染等严重并发症的发生，解决了一般内固定不牢的弊端，避免因内固定不良造成的髋内翻畸形愈合及骨不连，并发症少。手术时间、术中出血量与其他内固定手术基本接近，表明该类手术的安全性与其他内固定手术基本相同，被认为是一种积极而有效的治疗方法，只要严格掌握适应证，可以在临床上推广，并可取得与股骨颈骨折行人工股骨头置换相同的临床效果。
二、高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点分析
股骨转子间骨折在老年人发病率较高，在以往采用保守治疗，卧床时间久，并发症高，有些并发症是致命的，比如肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢肾静脉血栓等等。因此人们趋向于开放复位内固定术，这种手术方式常为两种：DHS
内固定系统和伽玛钉内固定系统，但由于老年人骨质疏松，特别是对于不稳定性骨折有较高的失败率。高龄患者由于骨质疏松，骨折不稳定，内固定不能过早承重，不能早期下床活动，同样易引起长时间卧床的各种并发症，近年来国内外学者采用人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折，不恰当的假体选择可能会导致假体松动手术失败，或者增加患者的医疗费用。
在手术过程中确定前倾角至关重要，因为转子间骨折股骨颈旋转，小转子移位，前倾角的标志改变，所以首先要复位骨折块，钛丝临时固定，待假体正确安装后再紧缩钛丝固定碎骨块，确保假体前倾角安装正确。在纵轴上若以大转子顶端为标志，人工股骨头中心必须与大转子顶端在同一水平线上。以此标志可帮助避免出现肢体短缩或过长。如股骨小转子破坏，为保持正常的前倾角度，可患肢屈膝90°，以股骨髁额状面为标准向前旋转10°~15°进行扩髓及安放假体。
术中对大小转子骨折块完整准确复位牢固钛丝固定很重要，普通假体钛丝固定时需要部分穿过骨质以防滑移造成固定不牢固，这不但可以保证假体的更加稳
定，还可以保证外展诸肌的功能，是置换后早期锻炼功能恢复的基础，事实上选择后外侧切口截骨后复位骨折块比较容易。
结语：在针对高龄股骨转子间骨折进行人工假体置换术时，要做好充分的术前准备工作，必须选择合适适应症状的患者，患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人工关节置换术有合理的预期。人工关节置换术主要目的是缓解关节的疼痛，纠正关节畸形，恢复关节的功能，提高患者生活质量。在人工置换手术术后要结合辅助治疗和康复措施，能够使患者尽快的恢复关节活动能力，并减少术后并发症和死亡率。
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论文作者:朱玲,罗美容
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期
论文发表时间:2016/4/15
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