江苏常州市第一人民医院心胸外科 213003
随着我国人民生活水平的提高和医疗保健事业的发展，人口平均寿命有较大的延长，临床上老年病人逐渐增多。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床医疗活动中占有重要地位。如何针对老年病人的生理，心理特点及疾病情况，为病人提供最佳的静脉输液护理则需要循证医学的支持。循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学概念，它是近年护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新，最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务[1]。2010年1月---2013年12月我科收治老年心脏病人259例，试运用循证护理取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2010年1月---2013年12月我科收治老年心脏病人259例，其中男性171人，女性88人。病人年龄60-78岁，平均年龄68岁，70岁以上占23.2%。
1.2结果 通过使用循证护理的方法，提高了我科护士对老年心脏病人静脉输液管理的质量，营造了良好的护患关系，使老年病人保持心理平和，消除疑虑，更好的配合住院期间的医疗活动。责任护士对出院病人电话回访调查老年心脏病人住院期间输液治疗满意度达96%。
2 循证护理
2.1提出临床护理问题进行证据检索 以过往工作中遇到的护理问题为基础，组织责任组长，静疗小组网络成员共同讨论，提出此次循证护理的护理问题要点：①老年心脏病人输液舒适度的需求②老年心脏病人输液安全的处理③老年心脏病人输液反应的预防④家属的健康教育。根据循证问题，护理人员从中国期刊网全文数据库查阅相关文献，把最佳证据提炼总结成操作规范流程，并应用于临床护理工作。
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2.2循证护理实践
2.2.1老年心脏病人舒适度的需求 老年心脏病人由于自身病程较长，血管条件较差，心理紧张等诸多因素影响对输液时的舒适度要求较高。护士应多与病人沟通，多给病人讲解有关输液的问题，开展温馨静脉输液服务[2]。输液前为病人提供安静，安全，整洁的病室环境。正确评估病人血管条件，如弹性，走形等。原则上由远到近，避免选用硬化，靠近关节，感染的静脉。老年病人下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择。根据病人的病情，治疗方案的需求，最低的感染率和病人较好的舒适度选择合适的输液工具[3]。护士加强自身穿刺技能的培养，提高首次穿刺成功率。遇到个别穿刺难度较大的病人可由穿刺能手操作，以减轻病人的疼痛感和恐惧感。根据医嘱合理安排输液顺序，一般先执行刺激性较小，输液时间较短的补液，在输液过程中加强巡视，及时满足病人的需求。
2.2.2老年心脏病人输液安全的处理 老年心脏病人有些较为多虑，多疑；常担心是否会输错液，药物剂量是否正确，输液治疗对自身有何利弊。针对这些问题保证病人输液安全显得尤为突出。我们在输液护理中做到一掌握，二有数，三保证，四清楚。一掌握是责任护士对所管老年病人输液情况知晓；二有数是责任护士对病人药物过敏史，特殊用药心中有数；三保证是保证配置药液准确无误，保证液体输入速度符合病情要求，保证更换液体或拔针时余液合适。为了能做到此要求，必须先保证责任护士能随时巡回在病人身边；四清楚是输液速度交代清楚，输液总量交代清楚，药物作用和不良反应交代清楚，输液不良反应交代清楚。我们在输液服务中不能仅停留在完成操作的层面，需要加强与病人的沟通，知晓及避免发生病人所担心的问题，为病人提供安全的输液。
2.2.3老年心脏病人输液反应的预防 在老年心脏病人输液治疗过程中最严重的输液反应为循环负荷过重引起的心力衰竭，急性肺水肿；比较常见的输液反应有药物外渗，静脉炎，发热等。在日常输液过程中要规范操作，加强巡视，严格控制输液速度，做好留置静脉管道的维护。经常询问观察病人的主观感受，学会鉴别输液反应的临床症状，及时发现处理病人不适。加强业务知识培训，出现输液反应时能迅速做出措施，同时做好护理记录。
2.2.4 家属的健康教育 老年病人由于自身生理的因素，会出现理解能力下降，感觉退化，反应迟钝等现象，因此做好家属的健康教育非常重要。应在家属陪伴期间积极向病人及家属讲述输液相关知识，例如老年心脏病人控制输液速度的重要性，留置静脉管道期间如何防止管道滑脱，如何保护血管等。让病人和家属一起参与到输液管理中来。
3 小结
通过对老年心脏病人静脉输液的循证护理实践，真正体现了优质护理要求的“以病人为中心”的护理理念，关键是责任护士除了细心的操作外，更要做好健康教育和做到及时巡回。
参考文献：
[1]冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-2
[2]张颖顺.急诊室开展温馨输液服务的体会[J].现代护理，2003，9（12）：210-211
[3]许永霞，曹少玲，沈曼璇.评判性思维在老年患者静脉输液中的应用[J].当代护士，2011，10（学术版）：113-114
作者简介 蒋邯晖，女，主管护师，本科，护士长，工作单位：常州市第一人民医院心胸外科，邮编213003。
论文作者:蒋邯晖,王超,蒋妍如,谢幼静
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：病人论文; 老年论文; 心脏论文; 静脉论文; 护士论文; 家属论文; 健康教育论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;