(云南省保健康复中心；云南安宁650307)
[摘要]老年人普遍存在生理机能衰退，容易合并多种基础疾病，同时幽门螺旋杆菌(HP)感染可导致老年人营养不良的发生率增高，这一现状迫使我们不得不提高对老年人营养的相关疾病诱发因素进行重视。本文综述了HP感染与老年人营养状况的关系。
[关键词]老年人营养；幽门螺旋杆菌感染
我国是世界上老年人口最多的国家，老龄化速度快于世界发达国家。自2000年我国进入老龄化社会以来，至2018年底，60岁及以上人口数量从1.30亿增长到2.49亿，占总人口的17.9%，而65岁及以上人口数量则从0.88亿增长到1.66亿，占总人口的11.9%[1]，预计到2022年我国老年人口可达18.5%，到2030年我国老年人口达34.8%，我国将进入深度老龄社会。故老年人的健康、营养状况愈加得到重视，同时老年人由于生理机能衰退成为了幽门螺旋杆菌(HP)感染的高发易感人群，并且HP感染从多方面、多角度威胁并影响着老年人的营养健康。目前要解决HP感染对老年人营养的潜在致病因素影响这一现状已迫在眉睫、不容忽视。本文就HP感染对老年人营养状况的影响作一综述。
一、幽门螺杆菌（HP）特点
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）为革兰阴性微需氧菌，长2.5～4.0um，宽0.5～1.0um，呈弯曲螺旋状，仅寄居于胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液层中最易找到。HP产生多种酶如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，对黏膜有破坏作用；并且HP抗体可造成自身免疫损伤[2]。同时HP可分泌多种毒力因子刺激宿主细胞内炎性因子释放、干扰多种信号通路，并引起DNA甲基化等表观遗传学改变，诱导炎症反应、过度增殖等细胞行为学异常，最终促进胃黏膜癌变过程。目前认为，最主要的毒力因子有细胞毒素相关蛋白A(cytotoxin-associared gene A,Cag A)、细胞空泡毒素(vacuolating cytotoxin,Vac A)等[3]。
二、老年人消化道特点
随着增龄变化，老年人有功能的细胞和组织减少，且结构变性、功能退化。长年累月接触和积累各种致病因素，引起慢性炎症反应和氧化反应，进一步加重重要器官的增龄变化[4]。
老年人的胃肠黏膜开始萎缩，消化酶分泌减少，小肠黏膜逐渐变薄，细胞数量减少。小肠壁平滑肌和消化腺逐渐萎缩；加之血管的退行性变化，对肠壁的血液供应减少，使老年人消化食物、吸收营养物质的能力减低[4]。在70岁以后回肠的乳酸酶双糖酶活性下降，对脂肪吸收能力下降，对脂溶性维生素D的吸收下降，并且结肠组织中隐窝细胞生长率增高，恶变率增加[5]。
老年人不同年龄段拥有不同菌群结构，并且老年人多病共存，随着医疗条件改善，老年人多重用药现象十分普遍。过度用药（尤其是抗生素的过度使用）是造成老年人肠道菌群失调的主要原因。
三、HP感染与老年人营养
老年人属于营养高风险人群。2012年中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组对全国老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15%，营养不良风险占到50%，即2/3的老年住院患者有营养不良问题[2]。老年人营养不良可导致抑郁、感染、骨折跌倒、死亡风险均增高同时住院时间延长。
1、HP感染致老年人营养不良
（1）生理方面
感染HP的老年人因胃肠道消化吸收功能及胃肠不适症状频发，致其营养成分吸收障碍或长期进食无营养食物（稀饭、馒头等）而出现营养不良。HP胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。目前，在消化不良处理中，检测和根除HP已在国际上获得共识，诊断功能性消化不良应先除外HP性消化不良[6]。
老年人普遍存在生理机能衰退，容易合并多种基础疾病，同时HP感染可导致老年人营养不良的发生率增高。中国营养学会制定的 《国民营养计划（2017—2030年）》中提出，将“提高住院患者营养筛查率和营养不良住院患者的营养治疗比例”作为主要目标之一［7］。有研究证实，存在营养风险或营养不良的老年患者，其感染发生率、病死率及医疗费用方面均高于营养正常的患者[8]。
（2）病理方面
HP感染可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异性增生，已被证实是诱发慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、胃癌等疾病的主要高危因子。菌株毒力、宿主和环境因素导致HP感染的不同临床结局[3]。1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将HP感染定义为人类Ⅰ类致癌原。近年来，国内外各学术组织连续发布了多个关于HP感染处理的共识意见，强调HP胃炎是一种感染性疾病，HP根除治疗可作为胃癌的一级预防措施[6]。
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2、老年人营养不良增加HP感染易感性
老年人机体的营养状况与某些疾病的发生发展密切相关。老年人的营养不良更易导致其本身固有的慢性疾病迁延、恶化。老年人胃肠蠕动减慢，胃酸、胆汁以及各种消化酶的合成、分泌减少，大大降低老年人的食欲，同时也阻碍了对营养物质的分解吸收[9]。由于老年人社会地位和经济收入的变化、衰老可能伴随着疾病和损伤的积累、口腔健康不良(包括牙齿的脱落和咬肌的退化)、唾液 分泌减少和胃酸分泌的减少，味觉的变化会使食欲减退和对口渴不敏感等，导致老年人营养需求和摄入之间失衡， 并随年龄的增长这种失衡会持续恶化，还可能增加老年人患病和营养不良的风险[10]。
徐赛珠等[11]应用MNA—SF 对258例高龄老年(≥80岁)住院患者进行营养评估，显示 有营养风险者占41．09％。即使是在发达国家，营养不良的流行率也呈现出不断上升的趋势。新西兰住院老年患者的营养不良也非常普遍(20％～60％)，奥克兰两家医院平均年龄为(90．0±3．7)岁的88例入院患者中，28.4％存在营养不良，43．2％存在营养不良风险；日本全国统计的874名受访者(345名男性和529名女性)中，24．6％的人营养不良，67．4％的人有营养不良的危险，只有8．0％的人营养良好；在欧洲和美国北部，老年护理机构中老年人营养不良的患病率为 25％～60％，医院中的老年人高达35％～65％。在2010到2050年间，随着全球预期寿命的增长，80岁以上的人口将从世界范围的11．5％增长到21％，发达国家从9％增长到19％。这将导致老年人营养不良的风险增加[10]。
老年人消化系统生理功能、防御功能、自身免疫功能均逐渐衰退，从而成为HP感染高发易感人群。
四、总结
我国年龄结构正逐步向老龄化转变，对于老年人不仅要达到健康老龄化更要跨向积极老龄化。一方面要适应相应的“健康转变”，另一方面要把健康融入到社会、经济和文化中去。因此，对高危老年人群应推广全面普查HP感染检测并及时积极有效的遏制病情进展，真正实现健康老龄化。
参考文献：
[1] 李小鹰.中国医养结合的大趋势：社区居家养老[J].中华老年病研究电子杂志.2019,3(6):1.
[2] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学(下册)[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2017：1508,2505.
[3] Camilo V,Sugiyama T,Touati E.Pathogenesis of Helicobacter pylori infection [J/OL].Helicobacter,2017,22 Suppl 1 [2017-09-10].https://doi.org/10.1111/hel.12405.
[4] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学（上册）[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2017：209，212.
[5] 李小鹰，王建业.临床老年医学经典问答1000问[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2015：17.
[6] 陈思文，王刚石.老年人幽门螺杆菌感染的诊治[J].临床内科杂志.2017，10（34）：653.
[7] 中国营养学会.国民营养计划（2017—2030年）［J］. 营养学报， 2017，39（4）：315-320. DOI：10.3969/j.issn.0512-7955.2017. 04.002.
[8] 丹，郝瑞瑞，姜春燕.老年住院患者营养状况对预后影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（16）：1571~1574.
[9] 和水祥.老年人的营养现状[J].医学与哲学，2018，609（39）：9.
[10] 王炳元.导言：重视老年人的营养不良[J].医学与哲学，2018，609（39）：8.
[11] 徐赛珠，胡华丽，俞晨亚，等．高龄老年住院患者营养状况的分析[J]．心脑血管病防治，2016，16(1)：68—69，71．DOI：1 o．3969／i．issn．1009—816x．2016．01．27．
XU S Z，HU H L，YU C Y．et a1．Analvsis of nutritional status in elderly inpatients [J]． Prevention and Treatment of cardio—Cerebral—Vascular Disease，2016，16(1)：68—69，71．DOI：10．3969，j．issn．1009—816x．2016．01．27．
论文作者:张天红,
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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