江油市人民医院 （邮编：621700）
【中图分类号】 Ｒ473.76 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【关键词】 气管切开术后；呼吸道管理
气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病患者，保持呼吸道通畅的重要手段。因此，呼吸道的管理是护理工作的重中之重。我科2013年3月至2016年3月共86例气管切开病人,现将呼吸道的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组 86例气管切开病人，其中男性50例，女性36例，年龄8—74岁，重型颅脑损伤36例，脑出血32例，肿肿瘤18例，气管切开时间最长186d，最短18 d。通过科学及时的呼吸道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。
2术后呼吸道护理
2.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20—22℃，湿度保持在60%—70%[1]气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。
2.2、谨防气管套管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。但在家里的病人，家属不要随意解开扎带，以防套管脱出。
2.3吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入超过气管导管0.5～1cm，再与负压相通[2]，吸痰时间不要超过15s，负压不要超过50mmHg，吸痰过程要做到一慢二快三忌。即退管慢，进管与整个吸痰过程要快;一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。
2.4气道湿化 (1)雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学者认为，雾化可将药液变成直径5μm以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是气道湿化重要的护理措施。(2)间歇气管内注药：用5ml无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml[3]，由于注药部位在分气管左右，在预防肺部感染上有一定的效果。(3)持续气道湿化：可将配好的药液如同静脉输液一样，挂在输液架上排气，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴入的速度，使气道处于湿化状态，痰液粘稠度降低，分泌物稀释，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。
2.5预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管清洗后煮沸消毒每日2次。
2.6 饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°，该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量<200ml，间隔时间>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。
3 气管切开常见并发症
3.1 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
3.2 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
3.3 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
3.4 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
3.5 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
3.6 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
4拔管的护理
4.1 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
5 讨论
通过对86例气管切开病人加强呼吸道的护理，认为严格无菌操作，正确吸痰，湿化气道，保持呼吸道通畅，严密观察病情，是预防并发症的关键。86例患者未发生肺部感染等并发症，精心的护理获得了满意的康复效果。
本文摘自中国论文网，原文地址：http://www.xzbu.com/1/view-5793498.htm
【1】刘喜文，高建新，钟月霞等严重创伤患者呼吸道的管理。中华护理杂志，2001， 36（2）：4
【2】李艳芹.呼吸衰竭机械通气病人的护理进展，护理杂志2004.15（8）：9
【3】顾凤英、王亚平重型颅脑损伤气管切开术分次气管内深部滴药的护理体会。卫生职业教育，2003.21
论文作者:唐琼华
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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