客观结构化临床考试在护理实践教学中的应用探索
马 琼 ，赵冬艳
摘要 ：[目的]探讨客观结构化临床考试在护理实践教学中的应用。[方法]在《护理综合训练》课程中，对照组采用传统教学方法实施护理实践，试验组采用客观结构化临床考试(0SCE)模式实施教学、评价。[结果]试验组的大部分考核指标高于对照组。[结论]运用OSCE考核模式教学，有助于客观、综合评价学生的临床能力。
关键词 ：客观结构化临床考试；标准化病人；护理实践教学
客观结构化临床考试(0SCE)主要由标准化病人通过临床环境的逼真模拟，来训练考核医学生的沟通交流能力、病史采集和体格检查的能力、咨询能力和职业技能等[1]，目前公认是评价学生临床能力有效的、可信的考核方法[2]。本研究旨在探索OSCE考核在护理实践教学中的应用，为高职护理教育教学改革提供依据。
我是被逼无奈才举报黄道龙的，想证明我是清白的。最开始大家还议论我是不是说假话，但我一路这么坚持，黄道龙也接受处理了，大家也就相信我了。
1资料与方法
1.1 一般资料 《护理综合训练》开设于三年制护理专业第四学期，是专业知识与技能综合应用性课程。选择2015级护理专业学生为研究对象，学生已初步掌握常见护理操作技能、护理专业知识。选择一个自然班为对照组，采用传统护理实践教学方法实施教学；选择另一个自然班为试验组，采用OSCE考核模式实施护理实践教学。两个班级选用相同的教学资源教学，两个班级学生的期中平均成绩、性别、年龄、学习背景等相仿，均无统计学意义。
不过，刘佳只高兴了一会。医院里不许养小鸡，护士要把它扔出去。这时，刘佳眼巴巴地看着我。我一咧嘴，没有门牙的嘴一个劲在漏风。后来，我把小鸡接了回去，我答应了刘佳会好好地养着它。
1.2 方法 对照组采用传统护理实践教学方法，即教师讲解理论知识后，在综合模拟人身上进行操作示范，学生分组练习，教师巡视指导。试验组采用OSCE考核模式实施护理实践教学，具体实施过程如下：
高等教育供给侧改革的重要任务之一即是通过引入市场手段、社会手段与政府政策工具等一道引导教育资源向均衡化方向进行配置，改变因为单纯依靠一种手段配置教育资源而带来的地区之间、行业之间、学校层次之间产生的不均衡局面。对微观层面高校的教育创新来讲，在市场经济条件下尝试用“合作治理”的思路配置教育资源具有重要的价值。
1.2.1 标准化病人培训 由临床专家和参加“标准化病人”师资培训的护理教师联合培训具备一定医学基础知识、一定表演兴趣的高年级护理专业学生，通过考核后运用于教学、OSCE考核[3]。
选择2017年2月—2018年2月在我院接受无痛胃镜检查的80例患者，随机分为舒适护理组和常规护理组，每组有40例患者。其中，常规护理组中男性患者人数为22例，女性患者人数为18例，患者年龄在20～65岁，平均年龄为（34.1±5.1）岁，病程在0.5～5.6年，平均病程为（2.4±1.5）年；舒适护理组中男性患者人数为23例，女性患者人数为17例，患者年龄在19～64岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁，病程在0.8～5.1年，平均病程为（2.8±1.4）年。
1.3.2 问卷调查 在考试结束后，对试验组考生进行访谈与匿名问卷调查，共发放问卷53份，收回53份，有效问卷53份，有效回收率为100%。采用Cronbach＇s α系数法检测问卷数据信度，整体信度值为0.875，内部一致性良好。
1.2.4 课堂教学 2位教师组织课堂教学，每位教师负责 4个小组，教师从每组选出1名学生对案例进行汇报交流，其余学生分别负责完成3个考站的学习任务。学生在进行考站任务展示时，教师和标准化病人不得给予学生提示、引导。每项任务结束后，要求学生进行自评、互评，最后教师总结。
1.2.2 编写教学案例 由临床护理工作者、护理教师联合编写真实、合理的教学案例，教学案例内容结合临床案例、护理技能、人际沟通等要素，是符合教学大纲、临床护理工作实际要求的教学案例[4]。
对销售人员的考核机制需加上应收账款回收金额、应收账款周转率等相关指标，但是考核指标要控制在合理范围内，不能过度依赖应收账款相关指标，如果难度系数太大反而会打消员工追回货款的积极性，应该在保证企业完成绩效目标的前提下，使员工利益最大化。
1.2.5 课后 学生以小组为单位完成学案并提交学习心得。
1.3.1 操作考核 按照案例特点模拟临床情境，设置OSCE考站，考生于候考室在教师处抽取考题，按顺序进入考站，每个考站安排两名教师考核，取平均分为该站考核成绩。考生在每个考站以标准化病人、模型为载体进行相应考核。考生完成考核后，不与未考核的考生进行接触、交流。
1.3 评价 《护理综合训练》完成16学时的教学，进行OSCE考核。
1.2.3 授课前 老师结合教学内容、教学资源设置临床场景，设计教案、学案，其中学案结合案例特点简化设置护理评估、护理技能、健康教育三个考站。教师与标准化病人就案例剧本进行沟通，力求表演真实。教师将试验组学生分为8组，提前将学案及相关信息化教学资源发给学生，要求学生以小组为单位查阅资料，制作幻灯片及收集道具，完成学案内容。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差
表示，组间比较采用独立样本t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
表 1传统护理实践教学与 OSCE考核模式护理实践教学成绩比较 分
3讨论
3.1 OSCE考核模式护理实践教学有助于培养学生临床思维 OSCE考核模式护理实践教学注重理论与实践有机融合，教学过程与考试过程有机融合，切实做到“教、学、做、评”四位一体[5]。OSCE考核避免传统的“一纸定成绩”“一试定水平”的评价弊端，其考核内容与临床护理工作岗位需求、教学大纲、护士执业资格考试内容有机融合，采取口试、操作等多种形式考核方法。OSCE考核注重学生实践能力、沟通交流能力、应变能力、知识应用能力、临床思维等护理专业高层次人才素质的培养，促使学生将知识、技能等内化为临床思维、岗位胜任力。
3.2 OSCE考核模式护理实践教学有助于培养学生评判性思维 OSCE考核模式护理实践教学摒弃了教师一言堂授课形式，让学生课前收集、分析资料，面对标准化病人进行护理评估、健康教育，促使学生发现问题，如何提供更优质的护理服务，如何拉近护患关系，如何进行生动、量化、执行力高的健康教育等。学生在学习过程中不断思考、解决问题，拓宽知识面及思路，加强自我评价，促使自我完善，进而巩固学习成果，有助于评判性思维能力的获得、提高。
3.3 OSCE考核模式护理实践教学在护理教学中的应用价值 教学对于学生最有影响力的举措莫过于革新考核方法，OSCE考核可以利用教学评价方法的导向作用、激励作用、反馈作用，促使学生转变学习方式，注重理论联系实践，临床思维的培养。OSCE考核设置考站、考题，可以综合、客观、多方位、及时、有效评价学生掌握知识的情况，技能的熟练程度，临床思维、沟通技巧等综合能力。在考核学生的同时，也促使教师不断更新教学方法、手段，提高课堂设计的层次及水平，提高教学水平。
OSCE考核目前在护理职业教育中研究较少且不够深入，我们将在今后的实践中不断探索、实践OSCE考核在护理教育中的应用，在设置考站、评价体系构建等方面进行进一步研究。
参考文献 :
[1] 李青文,刘雅玲,王立野.OSCE在本科护生毕业实践考核中的应用[J].护理研究,2013,27(3):759-760.
[2] 程利,李艳,张振桐,等.以临床护理工作为中心的OSCE考核在护理本科毕业临床综合考核中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(3):35-37.
[3] 杨丽,仰曙芬,隋树杰,等.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势[J].中国高等医学教育,2008(3):97-98.
[4] 王或,姜莉,赵霁阳,等.OSCE:医学人文教育考核评价模式的更新与实践[J].医学与哲学,2016,37(10A):91-94.
[5] 林舜艳,尹正录,高巨,等.OSCE在临床专业麻醉辅修班学生出科考核中的应用与评价[J].中华医学教育探索杂志,2015,14(7):713-716.
中图分类号 ：G424.1
文献标识码： A
doi: 10.12104/j.issn.1674-4748.2019.09.046
基金项目 2015年度江苏省卫生职业技术教育立项课题，编号：JZ201507。
作者简介 马琼单位：223001，江苏护理职业学院；赵冬艳单位：223001，中国人民解放军第八十二医院。
引用信息 马琼，赵冬艳.客观结构化临床考试在护理实践教学中的应用探索[J].全科护理，2019，17(9)：1132-1133.
(收稿日期： 2018-08-17)
(本文编辑 郭海瑞)
标签：客观结构化临床考试论文; 标准化病人论文; 护理实践教学论文; 江苏护理职业学院论文; 中国人民解放军第八十二医院论文;