吉林大学第一医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：探讨改变传统外耳道冲洗耵聍的方法冲洗老年人耵聍栓塞的护理效果。方法：将我院干部特诊耳鼻喉科2013年3月至3014年3月来特诊耳鼻喉诊室就诊诊断为耵聍栓塞的老年干部患者106例，184只耳朵随机分成两组：传统组和观察组各92只耳。传统组：护士应用5%的碳酸氢钠溶液浸泡三天后再来门诊，操作护士用20ml注射器连接平头针头抽取0.9%的温生理盐水沿着外耳道上壁冲洗，用弯盘收冲洗水。观察组：护士应用3%过氧化氢溶液浸泡约30min后，用20ml注射器连接头皮针改制的冲洗管抽取0.9%温生理盐水沿着外耳道上壁冲洗，应用自制的收水器盛接冲洗水。结果：两种方法冲洗耵聍一次性冲洗率无统计学意义（P＞0.05），耳道皮肤破溃（P＜0.05）、外耳道红肿（P＜0.01）、冲洗液流进前胸（P＜0.001）及患者满意度（P＜0.005）均有统计学意义。结论：改变传统外耳道冲洗耵聍栓塞方法冲洗老年人耵聍减少了外耳道皮肤破溃，缩短了治疗时间，减轻了因浸泡时间长引起的不适感，减少就诊次数，减少了患者的经济负担，提高了患者的满意度。此方法值得推广。
【关键词】改变传统方法；耵聍栓塞；外耳道冲洗；老年人
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0314-02
耵聍栓塞（impacted cerumen）是耳鼻喉科门诊最常见的疾病，虽然对人体没有更大的损害，但耵聍栓塞导致耳闷、听力下降，耳鸣，外耳道炎，耳道疼痛等，重者可至耳聋，鼓膜受压穿孔导致中耳炎等病变。因为老年人肌肉松弛，下颌关节无力，耳道口塌陷，使耵聍滞留，所以老年人耵聍栓塞比较多，我院老干部体格检查，发现老年人耵聍栓塞约占检查者的57.6%，因此老年人耵聍栓塞的治疗是不可忽视的。但是传统治疗耵聍栓塞各医院根据自己的条件和设施取出不尽相同，大多数应用5%的碳酸氢钠浸泡三天后再来门诊用20ml注射器连接平头针头抽取0.9%的温生理盐水沿着外耳道上壁冲洗治疗【1】。但也有很多缺点：①针头尖部易损伤外耳道壁；②使患者多次来医院就诊，增加患者往返交通和医疗费用；③浸泡时间长，耵聍泡涨后引起耳部闷胀或疼痛感；④延长了患者的治疗时间，增加患者长时间治疗的烦恼；⑤冲洗过程水易沿颈部流入前胸，产生不适感；⑥容易交叉感染。基于以上的缺点，我院干部特诊耳鼻喉科在2013年3月至2014年3月改进了传统的冲洗针头、改用收水器及改变浸泡耵聍的药物治疗老年人耵聍栓塞的方法报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院干部特诊耳鼻喉科2013年3月至3014年3月来特诊耳鼻喉诊室就诊诊断为耵聍栓塞的老年干部患者106例，184只耳朵，男79例，女27例；年龄56-95岁，平均年龄76.8±9.7岁。耵聍栓塞年限：2只耳超过30年，5只耳15-30年，3只耳8-14年，其余174只耳均在8年以内，随机分成两组：传统组和观察组各92只耳，两组在性别、年龄、栓塞时间、症状均无统计学意义（P＞0.05）。106例耵聍栓塞老年患者耳部不适症状见（表1）
1.2备用物品
20ml注射器，平头注射针，头皮针，不锈钢治疗碗，酒精灯，治疗碗托架，收水器，弯盘，0.9%生理盐水，温度计，治疗巾，电耳镜，额带镜，耵聍钩，枪状镊，棉签，75%酒精，5%碳酸氢钠溶液，3%过氧化氢溶液。
1.3观察组用品制作
①冲洗管制作：应用头皮针截去前段，留取后端距接头处1cm；②收水器制作：应用饮料瓶截去上端，留取下端，将侧壁剪成口径约2.5cm半卵圆形开口，深度1.5cm，边缘应用胶布包裹，能放在耳垂下方，不损伤耳下皮肤为好。
1.4操作方法
1.4.1外耳道滴药浸泡方法
传统组：用5%碳酸氢钠溶液滴耳，第一次滴药在医院处置室由护士教患者随行人员滴耳，嘱患者滴药耳朝上，左手将耳廓往后上方牵拉，耳屏向前推，右手将5%碳酸氢钠滴耳液滴4-5入耳道内，保持滴药液的耳朵朝上8-10min，同时轻轻按压耳屏数次，使药液滋润到耵聍栓内，然后嘱患者随行人员按照第一次的方法滴药，每日5-6次，连续滴药2-3天后，耵聍栓松软后，来我科用温生理盐水冲洗治疗；观察组：用3%过氧化氢溶液滴患耳，滴耳方法同上，但一次滴耳后约30nim后直接冲洗。
1.4.2外耳道冲洗方法
①首先进行患者患耳评估。患者取侧坐位，患耳对着操作者，操作护士应用电耳镜检查患耳外耳道皮肤及耵聍浸泡情况，如耳道皮肤无破溃，耵聍浸泡松软，可以行外耳道冲洗术。②温热生理盐水。打开治疗碗包，取一治疗碗，应用20ml注射器抽取0.9%生理盐水于治疗碗中，用量根据患耳耵聍多少而定，将酒精灯放在治疗碗托架下方，点燃酒精灯，放盛生理盐水的治疗碗于托架上，盐水内置一温度计，水温达到36℃-37℃时取下治疗碗，熄灭酒精灯。③外耳道耵聍冲洗。传统组：护士取治疗巾置于患者颈肩部，将弯盘弯型部放于患耳耳垂下方紧贴皮肤处，用于盛接冲洗液。操作护士头戴额带镜，用20ml注射器抽吸温生理盐水，连接平头针，用左手将患者耳廓向后上方轻轻提起，额戴镜反光于患耳孔内，右手持注射器将平头针头放入外耳道内耵聍的下方，针头口朝向外耳道后上方，注入温生理盐水，软化的耵聍会随水流出外耳道口，反复冲洗至耳道内耵聍冲洗净为止；观察组：护士取治疗巾置于患者颈肩部，将收水器弯口处放于患耳耳垂下方紧贴皮肤处，用于盛接冲洗液。操作护士头戴额带镜，用20ml注射器抽吸温生理盐水，连接冲洗管，用左手将患者耳廓向后上方轻轻提起，额戴镜反光于患耳孔内，右手持注射器将冲洗管放入外耳道内耵聍的下方，管口向外耳道后上方，注入温生理盐水，软化的耵聍随着水流流出外耳道于收水器内，反复冲洗至耳道内耵聍冲洗干净为止。
1.5 对两组患者评定
通过观察、查体、沟通，收集资料并做好记录。对两组患者外耳道皮肤红肿状况、有无破溃，鼓膜有无充血、穿孔，有无头晕恶心、外耳道疼痛等症状。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0软件对获得数据进行统计学分析，X2检验方法评定P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
两组患者一次性成功冲洗率、冲洗后外耳道皮肤破溃、外耳道红肿、冲洗液流进前胸及患者对两种方法的满意度见（表2）
两组经比较发现，一次性冲洗成功率无统计学意义（P＞0.05）；耳道皮肤破溃、红肿、冲洗液流进前胸以及患者的满意度均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌淡黄色粘稠液体，称耵聍。有的耵聍状如粘液，俗称“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若耵聍逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞【2】。治疗外耳道耵聍栓塞，看似简单，实际操作很复杂的过程。
3.1传统冲洗方法
①传统方法麻烦患者至少跑两次医院，如果没浸泡好，还要跑多次。增加了患者的交通和医疗费用，增加了患者的经济负担，延长了患者的治疗时间。②浸泡三天，耵聍泡软膨胀，使患者出现耳闷，胀痛，耳聋等不适感。③在冲洗过程中，由于平头针是金属的，虽然针尖磨平，但也很坚硬，由于外耳道壁皮肤很薄，皮下组织少，皮肤与骨膜及软骨膜附着紧密，同时有丰富的感觉神经末梢，所以对触觉、痛觉比较敏感【3】，如果操作护士不慎触到外耳道壁，就会造成外耳道皮肤破溃，疼痛，从而导致治疗伤害，会闹出医疗纠纷。④针头与一次性注射器连接处，因为不配套，连接不精密，在冲洗时针头易脱落。⑤盛水的弯盘在接冲洗水时，由于弯盘的深度较浅及与耳垂下面部皮肤贴的不严谨，容易将水洒在患者身上或顺着颈部流入前胸内，弄脏衣服和不适感。⑥因为传统注射器的注射针需要高压灭菌消毒，针头少患者多时，来不及消毒，就用强力典擦洗接着用，消毒不彻底，有的患者患有外耳道湿疹和真菌感染，易造成交叉感染的风险。
3.2改进冲洗方法
在冲洗过程中，笔者发现传统冲洗方法的缺点，于是改进护理操作方法。应用头皮针软管代替平头针，用3%过氧化氢溶液代替5%碳酸氢钠溶液浸泡耵聍，浸泡时间由传统方法的3-4天变成就诊的当天，将弯盘换成自制的收水器效果佳，得到了患者的认可。头皮针截取部分离接头仅1cm，所以进入外耳道，软管也不会打弯，不影响冲洗效果。由于头皮针软管质地较软，减少外耳道损伤机会，冲洗观察实践也证明了这一点，两种冲洗方法对外耳道的损伤有统计学意义（P＜0.05）。3%过氧化氢溶液为无色澄清液体，遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，为氧化性消毒剂，适用于化脓性外耳道炎和中耳炎【4】。3%过氧化氢溶液遇耵聍后，产生了大量细小气泡，逐渐软化了耵聍，使耵聍与外耳道壁分离，有利于取出耵聍，并且在观察冲洗中两种溶液的一次冲洗成功率无统计学意义（P＞0.05），所以用它取代5%碳酸氢钠，减少了患者的治疗时间，和浸泡过程中的不适感【5】（由于浸泡时刺激皮肤引起外耳道红肿有统计学意义，P＜0.01），并且减轻了患者的由于多次来医院就诊次数多造成的经济负担和繁琐的治疗过程。尤其是老年人，因为年老体弱，来医院就诊对他们来说是一种心理和身体负担。应用自制的收水器，紧贴耳垂下方，耳垂的下端正好放进收水器内，冲洗时水顺着耳垂流入收水器内，收水器深度比弯盘深的多，所以不易造成水洒在衣服上和流入前胸内（两种方法有统计学意义，P＜0.001）。
3.3笔者通过实践观察，证明了改变传统的耵聍浸泡药液及浸泡方式，改进了冲洗针头，自制了收水器，解决了传统冲洗方法的缺点和不足，提高了患者的满意度（P＜0.005），所以改进的耵聍冲洗技术值得推广。
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通讯作者：
潘雨利*（1964-）女，本科学历，主管护师，研究方向：老年抑郁与慢性病的相关性。
论文作者:邵建立,孙艳伏,潘雨利通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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