贵阳市公共卫生救治中心 550003
[摘要]目的：查究与剖析不典型肺结核CT影像学临床特点，以提高不典型肺结核的临床诊断准确率。方法：抽样调查2018年1月—2018年12月在我院诊治的30例不典型肺结核患者，统计分析不典型肺结核患者的CT影像学临床特点。结果：30例不典型肺结核患者经CT影像诊断确诊为肺叶、节段实变型：5例、肿块、结节型：12例、纵膈淋巴结肿大型：2例、空洞型：3例、肺间质改变：1例、支气管内膜结核：3例，另有4例患者误诊，误诊率是13.33%。结论：不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。
关键词：剖析；不典型肺结核；CT影像学；临床特点
在肺结核临床诊断中主要通过痰培养或者是病理结果进行诊断[1]。结核菌痰液培养具备阳性率低、培养周期长等特点，而病变组织病理检查属于一种有创检查手段，对患者造成的创伤较大，在结核病变早期的检查诊断中的应用广泛。部分学者认为CT属于肺结核早期诊断的一种有效检查方法。典型肺结核的CT影像学以干酪样坏死、渗出、卫星灶、增殖为主要表现。而近几年我国的不典型肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势， CT影像学也多样化表现。笔者节选2018年1月—2018年12月来我院就诊的30例不典型肺结核患者的相关资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 从2018年1月—2018年12月时间段内我院治疗的患者中，拣选出30例不典型肺结核患者实施对照观察，包括女性11例、男性19例，年龄跨度范围是14—78岁，年龄中间值是（37.4±5.6）岁。本次研究对象均存在盗汗、午后低热、胸痛、咯血、咳嗽咳痰等症状。且在X线检查中显示下叶背段、上叶后段、上叶尖等均受到病灶的影响。
1.2方法 30例不典型肺结核患者通过美国生产提供的GE的64排CT机对患者的全肺进行扫描，从肺尖到肺底完成扫描，参数设置如下：层距：1.25mm、层厚：1.25mm。30例患者中的13例患者实施增强扫描。指派两名阅片经验丰富的医师共同分析CT影像。
2结果
2.1CT影像学表现
2.1.1肺叶、节段实变型 本次探究活动中，共5例患者的CT影像中显示患者的肺叶为片状实变型阴影，其中2例患者属于支气管气像，2例患者小空洞，1例患者属于纤维钙化灶。
2.1.2肿块、结节型 肿块、结节型属于不典型肺结核中较为常见的一种类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次探究活动中，共12例患者属于肿块、结节型，在CT影像中，患者的肺内均存在结节影或者是团块影，其中，7例患者的边缘较光滑，5例患者的瘤周的索条影或者是毛刺较为明显，7例患者的密度不均匀，3例患者为不规则分叶，2例患者的影像钙化。
2.1.3纵膈淋巴结肿大型 2例患者属于纵膈淋巴结肿大型，CT影像显示患者处于隆突下部位的气管前腔与静脉后两者间的淋巴结存在重大现象，在治疗后，患者的淋巴结肿大症状明显减轻，部分患者的淋巴结肿大症状消失。
2.1.4空洞型 本次共3例患者的CT影像显示空洞，空洞壁表现是环状，包括2例卫星灶，患者空洞壁的厚度不一，1例液平面。其中1例患者在变换体位时存在滚动征，经病理诊断确定属于肺结核空洞。
2.1.5肺间质改变 1例患者属于肺间质改变，在CT影像中显示为网格状影，局部影像显示是弥漫性磨玻璃影，且合并小片状小结节影、空洞与实变影。
2.1.6支气管内膜结核 3例患者属于支气管内膜结核，1例患者通过纤支镜病理诊断确诊，1例痰结核，1例患者在抗结核治疗后，病症明显减轻。
2.2误诊率 本次探究活动中共存在4例误诊患者，误诊率为13.33%。1例肺脓肿、1例肺炎、1例错构瘤、1例转移瘤均被误诊为肺癌。
3讨论
不典型肺结核是指肺结核患者的影像学表现、临床表现以及病发部位等均和典型肺结核存在很大差异。受到肺结核菌量、机体免疫力以及致病菌毒力大小等因素的影响，肺结核患者的病情进展、病理变化等也存在很大不同。而肺结核的基本病理为3种，分别是变质性病变、增殖性病变、渗出性病变，三者之间相互联系、相互交织[2]。不典型肺结核患者的CT影像表现较为多样化，但要详细剖析后会发现基础病理学相差不大，仍为增殖、钙化、渗出、空洞与纤维化等。临床诊断医师要熟练掌握不典型肺结核的影像学表现与病理特点，以保证不典型肺结核的临床诊断准确性。
肿块、结节型影像的不典型肺结核患者为结核性或者是结核球肉芽肿的病变，其典型变现为无分叶，且边缘光滑，在增强扫描检查中，肺部病变部位的边缘强化，而中心不强化，少数患者存在卫星病灶[3]。单发结节型肺结核的CT影像特征是空洞，在近心端较多发，内壁较光滑。肺结核患者普遍存在明显的肉芽重刑病灶，病灶边缘浅且存在分叶，部分患者存在胸膜凹陷征，年龄超过50岁的群体中较为常见，极容易与肺癌混淆。因此，在临床诊断中，需要先将恶性病变排除，并仔细观察病灶边缘的毛刺或者是棘状突起，如有需要可实施增强扫描，以提高临床诊断率。
本研究中，30例不典型肺结核患者中26例患者的CT影像属于肺叶、节段实变型、肿块、结节型、纵膈淋巴结肿大型、空洞型、肺间质改变、支气管内膜结核。4例患者被误诊，误诊率是13.33%。和现有的许华宇[4]等人的研究结果差异不大。
综上所述，不典型肺结核在临床诊断中的CT影像学表现极为复杂，且不具备特异性与典型性，因此临床诊断医师需熟知肺结核的CT影响表现，包括典型表现与不典型表现，以准确判定影像特征。由于少数不典型肺结核患者的CT影像诊断存在局限性，临床医师可选用多种诊断方法进行检查，以提高不典型肺结核患者的临床诊断准确率。
参考文献：
[1]吴伟雄,郑华英,周国永,武义. 探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点[J]. 现代医用影像学,2016,25(06):1173-1174.
[2]李献正,何志宁,杨文科. 新发肺结核病变的影像表现及临床误诊原因[J]. 临床医学研究与实践,2017,2(08):138-139.
[3]何莉,姜慧腾,江云松. 不典型性肺结核的影像学诊断价值研究[J]. 中国医学创新,2017,14(33):103-106.
[4]许华宇,穆红,荣阳,荣根满. 不典型肺结核的CT鉴别诊断与影像学研究[J]. 中国医药指南,2016,14(26):116-117.
论文作者:雷振华
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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