廖益辉 谭明 付敏 丁浩 (湘乡市第二人民医院 411400)
【摘要】目的 探讨负压封闭引流术（VSD）在基层骨科皮肤软组织重度损伤患者特别是四肢部位损伤患者中的应用效果。方法 2009年9月-2012 年10月我院骨科对收治的88例四肢皮肤软组织重度损伤患者的创伤部位进行手术清创后，使用负压封闭引流并用敷料覆盖全创面。结果 10例患者使用VSD治疗后行清洁换药伤口愈合；24例患者持续负压引流5d～3w，拆除敷料后创面经直接缝合或取皮植皮术全部愈合；42例患者治疗5d～2w，更换VSD材料2 次后，创腔变浅行二期缝合后愈合；12例患者行3次VSD 治疗后经植皮术愈合。结论 负压封闭引流技术能有效预防创面感染，促进肉芽组织的生长，是治疗皮肤软组织重度损伤的一种有效方法，值得在基层医院推广。
【关键词】骨科创伤 四肢骨折 负压封闭引流术 创面愈合
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0020-02
The VSD for the treatment of skin and soft tissue defect in basic-level hospitals
【Abstract】objective:To study VSD treat skin or soft tissue with severe in patients injury of limb parts application effect。Methods:Our bone traumatology department in September 2009 - October 2012 to treat 88 cases of limb skin trauma patients with severe soft tissue injury, use the VSD。 Results:10 cases of patients with VSD after change dressings treatment healing；24 patients sustained negative pressure drainage 5 d ～ 3 w, by direct suture or skin grafting all healing; 42 patients in the treatment of 5 d ～ 2 w ，replace 2 times VSD material , and the cavity becomes shallow secondary suture after healing; 12 cases patients after three times VSD treatment by skin grafting healing; Conclusion:The VSD can effectively prevent wound infection, promote the growth of granulation tissue, is an effective treatment for skin and soft tissure severe injury, is worth popularizing in basic-level hospitals.
【Key words】Orthopaedic trauma Fractures of limbs Vacuum sealing drainage Wound healing
随着工业的发展以及交通工具的普及，创伤患者日益增多。创伤性皮肤软组织缺损的患者屡见不鲜，特别是在工地受伤、交通事故损伤时患者伤口容易污染等问题，使得此类疾病具有病程长、费用高、患者痛苦大等特点。在基层医院，常规的治疗方法多是采用一期清创，二期闭合创面，但这样处理存在愈合时间长、创面易感染、并发症多等问题，甚至需进一步转入上级医院治疗。所以控制创面感染，提高治疗成功率是治疗的关键[1]。为此，我院骨科自2009年引入负压封闭引流术，在2009年9月—2013年8月使用负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗皮肤软组织重度损伤患者88 例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例88例，男52例，女36例，年龄16岁～72岁，平均年龄42岁。其中高处坠落伤16例，车祸伤48例，机器绞轧伤8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆闭合性骨折6例，开放性骨折20例。合并有闭合性骨折患者14例，开放性骨折患者22例。受伤至就诊时间1 h～20h。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料①VSD材料：由武汉维斯第医用科技有限公司生产，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其为高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，质地柔软，抗张力强，色白，无毒，无气味，无免疫活性，耐腐蚀性强，形同海绵，有较好的吸附性和透水性。大小为15 cm×10 cm×1cm，使用时可根据创面的大小进行剪切；内置2根多侧孔硅胶引流管，直径0.5 cm，质地较硬。②生物透性薄膜（tegaderm transparentdressing）：与VSD材料配套，由美国3M公司生产，主要成分为聚氨酯和丙烯酸，对皮肤无刺激性，具有良好的防水性、透气性，能有效防止细菌入侵。③负压引流源：本组患者选用医院中心负压吸引器持续吸引（负压大小为450～600 mm Hg）。
1.2.2 手术及放置方法[2] ①在局麻、腰硬联合麻醉或全麻下对创面进行彻底清创，清除污染物质及坏死组织，骨折患者暂对缺损的软组织进行修整，外固定支架固定。②根据创面大小裁剪VSD敷料，确保VSD辅料与创面充分接触，避免与血管和神经直接接触，防止引流管引流孔外露。用生物透性薄膜将其和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态，薄膜需超过创面2 cm～3 cm。③将引流管连接至中心负压吸引装置，负压大小为250-450 mm Hg，辅料塌陷即为有效。如有漏气，可加用透明膜覆盖直至密闭。④持续负压吸引过程中发现漏气需要重新封闭。⑤术后应用广谱抗生素常规控制感染。⑥5 d～8 d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行正常清洁换药或游离植皮等处理，如伤口情况不佳者可多次行VSD治疗，直到肉芽组织增生良好，可予以清洁换药或植皮处理。
2 结果
本组88例患者中24例患者持续负压引流5 d～3w，拆除敷料后创面经直接缝合或取皮植皮术全部愈合，42例患者治疗5d～2w更换VSD材料2次后，创腔变浅行二期缝合后愈合；12例患者行3次VSD 治疗后经植皮术愈合；10例患者使用VSD治疗后行清洁换药伤口愈合,拆除VSD敷料后创面肉芽组织生长丰富，无水肿、渗液、伤口感染等情况，行植皮术后的患者植皮区生长良好，取得成功。
3 讨论
四肢皮肤软组织缺损的修复一直是创伤外科的一大难题，也是临床常见症，处理这种创面，彻底清创引流是最基本的手段，但传统方法换药频繁，引流有限，疗程长，并且往往四肢重度创伤,不容易判断组织损伤边界,清创不彻底。创面皮肤软组织缺损大,不容易用局部皮瓣或游离皮瓣修复,即便可以一期修复,但创面污染重,局部血运破坏严重,抗感染能力差,感染概率相当高,一期修复失败后再次修复困难极大,治疗时间长,且常常伴随大量问题：治疗阶段创面有较多的渗出,要频繁更换敷料,医生工作量大；患者要大量使用抗生素,预后不理想；未封闭创面容易导致血管、神经、肌腱及骨关节损伤修复后坏死,影响功能；肢体损伤严重,再植后容易发生血管危象,导致再植失败；创面坏死组织多,毒素吸收,增加内脏器官毒性,患者全身情况反应较重,往往有长时间发热。为解决这些问题，负压封闭引流技术（Vacuum? Sealing? Drainage VSD）应时而生。VSD是指用内含有引流管的泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。它由德国ULM大学的Fleischman博士在1992年首创发明。早在1994年裘华德教授就率先将VSD技术引进中国[3]。
经过近20年的发展，目前应用负压封闭引流技术（VSD）几乎成为处理难愈性创面的一个常规手段[4]，应用VSD技术较好地解决了以上的许多难题,达到了用最简便的方法尽可能促进创面修复，恢复肢体的外观和功能的目标,效果满意。VSD技术引流由点到面,产生的持续高负压吸引能彻底引流腔隙内的渗液，帮助建立创面液体平衡，减轻水肿，利于创面液化坏死组织及各种毒性分解产物排除,保证创面洁净。能够一期封闭创面,防止液体和细菌侵入，减少创面污染或感染，减少抗生素用量。能改善局部血液循环的作用，促进生长因子生长，从而促进组织修复。护理方便，便于观察创面，不需要频繁更换敷料,极大减轻病人的痛苦和医护人员的工作量；总住院日亦明显缩短，治疗费用减少。
本研究应用VSD治疗皮肤软组织重度损伤的愈合率为100%，并且其减少或降低感染率和并发症, 操作简单，护理方便, 促进伤口愈合，效果可靠，表明VSD 是治疗严重创伤软组织缺损的一种安全、有效的方法，同时它的应用减少了患者转诊次数，减少了上级医院的床位压力，降低了患者医疗费用，在基层医院值得推广。
参考文献
[1] 陈嘉凯，潘晓华，张晓明，等.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效.中国当代医药，2012，19（16）：190-191.
[2] BH Dipl-Med, PT Luther Kloth，et al . The Use of Biophysical Technologies in Chronic Wound ManagementU Wollina.Measurements in Wound Healing,2013,?pp 313-354
[3] 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，1998 ，18( 4) : 233 － 235．
[4] Schererss，pietramaggiorog，mathews jc，et al．the mechanism of action of the vacuum assisted closure device.plast reconstrsurg，2008，122(3) :786－797．
论文作者:廖益辉,谭明,付敏,丁浩
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 软组织论文; 敷料论文; 损伤论文; 皮肤论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;