湖南中医药大学第二附属医院骨关节科 410005
摘要：目的：探讨中医手法配合中药外敷热奄治疗膝关节骨性关节炎60例患者的临床疗效，为本病的临床治疗提供客观资料。方法：收集2016年1月～2016年12月我院骨伤科收治的120例KOA患者，随机分配为观察组与对照组，各组60例，对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，观察组采用中医手法配合中药外敷热奄治疗，疗程结束后评估两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（93.3%vs85%），差异存在显著统计学意义（X2=17.043，P<0.05）。结论：中医手法配合中药外敷热奄治疗KOA疗效优于常规关节内注射玻璃酸钠，可在临床上推广应用。
关键词：中医手法；中药外敷热奄；膝关节骨性关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎简称膝骨关节炎（Knee Ostearthrosis，KOA），是一种以关节软骨损害及继发性骨质增生为特点的中老年人常见病，如治疗不及时可引发关节功能障碍，严重时可致残、致畸，从而影响老年人的生活质量。中医对KOA的病因、病机、证候分类等均有系统而深刻的论述，认为本病属本虚标实之证，中医特色疗法对本病治疗有显著优势。为探讨中医方法治疗KOA的临床疗效，我院收集60例病例观察组采用中医手法配合中药外敷热奄治疗，并与常规治疗的对照组进行疗效对比与差异分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月～2016年12月期间来我院骨伤科门诊的120例KOA患者作为研究对象，所有患者均符合病例选择标准，将筛选后的120例患者进行随机分配，划分为观察组（n=60）与对照组（n=60），其中观察组男17例，女43例，年龄47～79岁，平均年龄（58.29±4.55）岁，病程1个月～3年，平均病程（17.60±5.34）个月，发病部位：单侧41例，双侧19例；对照组男15例，女45例，年龄46～81岁，平均年龄（59.04±4.36）岁，病程2个月～4年，平均病程（18.64±5.22）个月，发病部位：单侧37例，双侧23例，两组患者的性别、年龄、病程、发病部位等基线资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2选择标准
（1）纳入标准：具有KOA典型症状，经实验室及影像学等综合检查符合KOA西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”诊断标准；自愿参与研究作为受试者入组。（2）排除标准：合并KOA手术适应症；对试验药物或药物已知成分过敏或为过敏体质；合并心肝肾等重要脏器原发疾病；入组前3个月使用过非甾体类药物；不同意入组。
1.3方法
对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗：患者仰卧，屈曲膝关节90°，自膝关节外侧髌下髌韧带旁斜向内侧45°股骨内髁方向缓慢注入玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格：2mL：20mg），1次/周，连续治疗5周为1个疗程，治疗期间叮嘱患者保持局部皮肤清洁避免外伤。观察组采用中医手法配合中药外敷热奄治疗，具体如下：（1）中医手法：患者取俯卧位，下肢放松自然伸直，踝关节下垫小枕，操作者以一指禅施治于腘窝部、大腿后侧及小腿后侧3min，后握持小腿远端作膝关节被动屈伸训练，反复3次。以一指禅法反复施治于外膝眼、内膝眼、梁丘、血海、鹤顶穴约3min，并每次提捏髌骨5次。握持小腿远端拔伸训练反复2次。（2）中药外敷热奄：外敷治疗前需做好解释及宣教工作，告知患者配合事宜，患者取仰卧位，称量药物（桑枝、海桐皮、伸筋草、石菖蒲、透骨草、麻黄、花椒、防风、红花各20g）研粉，放入小布袋中制成热奄包，将热奄包煮沸后，将药渣平放于纱布上，并贴敷在患膝部，并用TDP照射热奄包，当药渣快干时，适当淋洒药水，1次/d，每次45分钟，外敷过程中需注意观察局部皮肤有无红肿、烫伤等。
1.4疗效判定标准
根据《骨科疾病疗效评价标准》[1]中KOA评分系统评价两组患者治疗效果，评价指标包括休息运动时的疼痛程度、肿胀、晨僵、行走能力等，症状从轻到重依次赋值为“0分”、“1分”、“2分”、“3分”，总分23分。痊愈标准：KOA评分≤2分，功能活动恢复正常；显效标准：KOA评分3～8分，功能活动明显改善；有效标准：KOA评分9～18分，功能活动有所改善；无效标准：KOA评分≥19分，功能活动无任何改善。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）/总例数]×100.0%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）进行统计描述，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率进行统计描述，两组或多组率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者临床治疗总有效率对比 观察组痊愈10例，显效33例，有效13例，治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组，差异经X2检验，P<0.05，存在显著统计学意义。
3讨论
KOA是一种退行性骨伤科疾病，发病人群以中老年女性群体居多，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、僵硬等，严重影响了老年人的生活质量。研究显示KOA发病机制为关节软骨病变所致周围软组织炎性反应，具体的病理过程尚不明确，从病因学角度分析，临床治疗的首要任务是缓解关节疼痛，消除软组织炎症，改善关节功能[2]。目前西医多采用药物治疗以缓解病痛、消除炎症，或采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，但是注射治疗副作用多，因此寻找一种更加安全、有效的治疗方案已成为骨伤科领域的热点话题[3]。
传统中医学在KOA的病因、病机、发病机制等方面均有独到见解，其当属中医“骨痹”范畴，《黄帝内经》认为其病因病机为：肝肾亏虚所致经脉痹阻，经脉不通就会引发疼痛，本病病位虽在膝关节，但与人体器官系统有密切联系，在治疗上应当遵循整体观念制定综合方案[4]。本研究中综合了中医手法与中药外敷热奄两种中医特色疗法，利用各种手法能够使膝关节及全身的肌肉组织得到放松，促进血液循环，从而解除经脉痹塞，促进病变组织进行自我修复，炎症吸收，重新获得膝关节生理平衡。采用热奄包进行药物外用，有效成分可经表皮透入内里，被穴位深部吸收，并经血液循环达到全身各部，发挥治疗效果[5]。现代研究表明手法推拿后血液循环变得活跃起来，更有利于外敷药物的透皮吸收。本研究也表明观察组经中医手法配合中药外敷热奄治疗后治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。
综上，中医手法配合中药外敷热奄治疗KOA能够获得理想的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]周悦彬，郭洪刚，张园，等.金天格胶囊联合非甾体镇痛剂治疗膝关节退行性关节炎的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（1）：62-65.
[2]赵振军.中医骨正筋柔理论治疗膝关节骨关节炎疗效研究[J].中外医疗，2015，34（30）：170-171.
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[5]李忠龙，王建军，刘康，等.深部揉压按摩法治疗老年膝关节骨性关节炎的短期疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015，30（6）：580-584.
论文作者:李冬春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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