【摘 要】目的 观察膝部骨折内固定术后综合护理干预的效果，分析综合护理干预对膝关节功能的影响及安全性。 方法 选择泰兴市第三人民医院伤骨科自2013 年7 月至2015 年1 月拟行内固定术的50 例膝部骨折患者，随机分为观察组和对照组两组，每组25 例。对照组患者内固定术后实施常规护理，观察组患者内固定术后实施在常规护理基础上配以心理护理、体位护理、膝部冷热敷护理和康复功能训练指导等综合护理措施。观察和比较两组患者护理满意度以及术后3 个月、6 个月患者的膝关节功能恢复情况。结果 观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后3 个月和6 个月患者的膝关节功能恢复情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 膝部骨折内固定术后早期实施综合护理干预进行康复护理，不仅能安全、有效、经济地促进膝关节功能的恢复，而且能提高患者护理满意度，从而促进护患关系的和谐发展，值得推广。
【关键词】膝损伤；内固定术；术后；综合护理；康复【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-090-02
膝关节是人体最大、最复杂、受杠杆作用力最强的关节，属屈戍关节，其关节囊及韧带系统是保护膝关节及维持其稳定的重要结构［1］。膝部骨折发生后会导致患者活动困难及膝关节功能受限，给患者带来较大的痛苦。目前内固定术是治疗膝关节骨折的主要治疗方式［2］，但术后需长时间制动，肢体活动较少，易导致膝关节功能障碍。泰兴市第三人民医院伤骨科护理组自2013 年7 月至2015 年1 月期间,对拟行切开复位内固定术治疗的膝部骨折患者实施综合护理干预，并与实施常规护理的患者做对照，观察膝部骨折内固定术后综合护理干预的效果，分析综合护理干预对膝关节功能早期康复的影响及安全性。现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择泰兴市第三人民医院伤骨科自2013 年7月至2015 年1 月经影像学检查确诊的膝部骨折患者50 例，男28 例，女22 例。随机分为观察组和对照组两组，对照组25例，男13 例，女12 例，年龄25～60 岁；其中髌骨骨折16例，胫骨平台骨折9 例。观察组25 例，男15 例，女10 例，年龄26～61 岁；其中髌骨骨折15 例，胫骨平台骨折10 例。
两组在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者入院后均完善相关检查，并均需行切开复位内固定术治疗。
1.2 护理方法对照组实施常规护理干预措施，包括入院宣教、术前准备、健康教育、出院指导等。观察组在常规护理基础上实施综合护理干预措施，具体如下：①心理护理向患者及家属讲解早期功能锻炼对恢复膝关节功能的必要性及重要性，并向其讲解早期行下肢功能锻炼的优点，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理，使其主动配合康复锻炼［3］。②体位护理患者返回病房后，去枕平卧，抬高患肢20～30cm,膝下垫软枕,足尖朝上,保持轻度外展中立位［4］，以促进静脉血和淋巴液的回流,预防和减轻肢体肿胀。③膝部冷、热敷护理术后24ｈ采用冰袋间断冷敷术区，每次30min;术后72h 用热水袋热敷膝部，促进膝部血液循环［5］，期间注意及时更换冰袋和热水袋。④功能锻炼待患者生命体征平稳后，开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，每次5～10min，每2ｈ锻炼１次。术后4～6ｄ在不影响患者病情的情况下分别于晨、晚间护理时，将患侧髌骨向左、右两侧各推动几次，防止髌骨关节面黏连；借助橡皮带进行患肢功能锻炼，其方法为：嘱患者将两侧膝关节伸直，用橡皮带将健侧踝关节束缚，同时被橡皮带束缚患侧足向不同方向踢出至将橡皮带拉长，然后缓慢回至开始位置，每个方向10 次，每天2 次；在下肢康复器辅助下行膝关节持续被动功能锻炼，屈曲度数从10°开始，每天增加5°～10°，逐步增至最大屈曲角度，每天2 次，每次30min。术后7ｄ开始在床边行膝关节屈伸功能锻炼,待患者骨折愈合后行平衡和负重功能锻炼。
术后3 周开始指导患者扶双拐下地活动，并逐渐从不完全负重活动过渡至完全负重活动。
1.3 观察指标观察两组患者护理满意度以及术后3 个月、6个月患者的膝关节功能恢复情况。采用我院自行设计的护理满意度调查表进行评量患者对护理的满意程度：满分为100 分，得分＞90 分者表示非常满意，80～90 分者表示满意，60～80分者表示一般，得分＜60 分者表示不满意；满意度=（非常满意+满意+一般）病例数/总病例数×100%。术后3 个月、6 个月患者的膝关节功能恢复情况采用Rasmussen 膝关节功能评分进行判定，根据恢复程度分为优、良、可、差四个等级，其中27～30 分为优，20～26 分为良，10～19 分为可，9 分及以下为差。优良率=（优+良+可）病例数/总病例数×100%。
1.4 统计学方法：采用SPSS17．0 统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度(96％)高于对照组(84％)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
膝部是最易受伤的部位之一，稳定性骨折常选用保守治疗，而不稳定性骨折由于部位不易固定被多选用切开复位内固定术，内固定术是目前治疗膝部骨折的常见方式，但固定时间较长，膝关节长期处于伸直位，若未实行有效的康复锻炼，极易造成软组织粘连与挛缩，从而导致膝关节不同程度的功能障碍，为患者的生活和工作带来不便和痛苦［6］。膝部骨折术后关节功能的恢复情况已成为评价手术治疗效果的重要标准，而膝部骨折术后的早期康复护理对关节功能的恢复具有重要的作用。
国内相关研究表明［7］：对膝关节损伤术后患者进行循序渐进的功能锻炼，不仅有利于组织的愈合，而且对恢复关节功能、防止关节僵硬等具有重要的意义。本组研究对拟行切开复位内固定术治疗的膝部骨折患者实施综合护理干预，并与实施常规护理的患者做对照，观察膝部骨折内固定术后综合护理干预的效果，分析综合护理干预对膝关节功能早期功能锻炼康复的影响及安全性。之所以取得了满意的效果，主要是我们实施了下列早期进行功能锻炼康复为主的综合护理干预：①我们重点加强对患者的心理护理，消除其紧张、焦虑等不良心理，使其积极配合康复锻炼，有利于患肢功能的恢复；②术后体位及冷、热敷护理有利于减轻肢体肿胀和促进膝部血液循环；③术后早期进行患肢主、被动功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的黏连和挛缩、软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能［8］。
综上所述，膝部骨折内固定术后早期实施综合护理干预进行康复护理，不仅能安全、有效、经济地促进膝关节功能的恢复，而且能提高患者护理满意度，从而促进护患关系的和谐发展，值得推广。
参考文献[1]李银飞．膝关节周围骨折术后的康复护理[J].中医正骨，2014，16(5)：70．[2]杨连香，李芬芳，孙惠萍，等．康复锻炼联合磁疗用于膝关节周围骨折术后患者的护理[J]．护理与康复，2010，9（5）：423－424．[3]刘小华，蔡雪翠．膝关节周围骨折术后的早期康复护理[J].护理实践与研究，2012,9（17）:50-51.[4]董列军．人工全膝关节置换术后患者的康复护理[J]．中医正骨，2012，24(4)：75－76．[5]刘永梅，郭剑.髌骨骨折内固定术后早期康复护理总结[J]．实用中医药杂志，2012，28(9)：792－793．[6]庄巧华,徐娟,傅晓云,等.早期CPM 训练对膝部周围骨折术后膝关节功能恢复效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(24):12-13.[7]吴晓萱,李春柳，张淑环，等．膝关节后外侧结构损伤患者的护理及康复训练[J].护士进修杂志，2011，26(4）：366－367．[8]杨玉霞，焦瑞娜，杨桦，等.人工全髋关节翻修术患者的护理[J].中医正骨，2015，27(2）：75－77．通讯作者：成玉琴
论文作者:雍金萍 许娜 成玉琴
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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