云南省镇沅县人民医院 666500
【摘要】目的 探讨前置胎盘的发生原因及临床诊疗措施。方法 对医院妇产科2011年1月～2014年12月收治的106例前置胎盘的病例资料进行回顾性分析；结果 经过医务人员的积极治疗，106例患者，剖宫产84例，阴道分娩22例；发生产后出血22例，早产17例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率1.47%，无孕产妇死亡；结论 加强孕期检查，及时发现前置胎盘，采取积极保守疗法并及时行剖宫产能降低围产儿死亡率，减少母婴并发症的发生。
【关键词】前置胎盘;发生原因;诊断及处理
前置胎盘是妊娠晚期或分娩期阴道流血常见病因之一，为妊娠期的严重并发症。对母儿的影响主要有早产、出血、产褥感染等，严重的可致母儿死亡。近年来由于未婚先孕、人工流产次数的增加，前置胎盘的发生率增高，笔者对医院4年来收治的106例前置胎盘的临床资料进行分析，现报告如下：
1 临床资料：
1.1一般资料：106例病例，均为医院在2011年1月～2015年3月间收治的并经手术或B超证实为前置胎盘的患者，平均年龄26.5岁，初产妇74例，经产妇62例。孕周27～40周，合并子宫肌瘤2例；胎膜早破5例；羊水过少4例、羊水过多2例；妊娠糖尿病3例。妊娠贫血13例
1.2 发生原因 分析可能与以下因素有关：子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，血供不足，为摄取足够营养，胎盘代偿性扩大伸展到子宫下段；孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段；胎盘面积过大，胎盘伸展到子宫下段所致。该组病例初次妊娠者9例，占4.92%，其余97例患者均有2次及以上孕次，包括人工流产史、胚胎死亡清宫史、引产史、顺产史及剖官产史。占91.51%，说明多孕多产因素是导致发生前置胎盘的主要原因。
1.3临床表现 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血时间较早，且反复出血，量较多，有时一次大出血可出现休克；边缘性初次出血较晚，量少，多在妊晚期或临产后；部分性介于上述两者之间。孕妇可出现贫血，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。腹部检查：先露部高浮或者胎位异常，一般B超检查可以明确诊断。
1.4诊断标准：按《妇产科学》第6版前置胎盘分类诊断[1]，即胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部为前置胎盘。本组病例，完全性前置胎盘24例，占22.64％；部分性前置胎盘45例，占42.45％；边缘性前置胎盘37例，占34.91％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 治疗措施治疗原则为：控制出血、纠正贫血和预防感染，适时适时终止妊娠。
1.5.1期待疗法其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。一般适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。包括卧床休息、吸氧、抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、加强营养等。给氧、左侧卧位，可增加子宫血液灌注量，增加胎儿氧及营养的供应；完善相关检查，测定血型；禁止肛检及阴道检查；加强胎儿宫内监护；严观阴道流血情况；有轻微宫缩者，应抑子宫收缩，防止子宫下段与附着的胎盘发生错位分离而出血；积极纠正贫血，必要时给予输血，孕周<34周或者早产不可避免时，应用地塞米松促胎肺成熟，防止发生新生儿呼吸窘迫综合征，提高新生儿存活率。
1.5.2适时终止妊娠 对妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。入院时出血多，发生出血性休克者，或期待疗法中发生大出血者，在抗休克同时立即终止妊娠，以挽救产妇生命。其中剖宫产手术需时较短，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利，并估计能在短时间内结束分娩的患者。本组12例因急性大量出血或反复出血急诊行剖宫产术；72例经期待疗法后孕周接近37后行剖宫产手术，周22例边缘性前置胎盘在严密观察下阴道顺利分娩。
2 结果
经过医务人员的积极治疗，106例患者，剖宫产84例（79.25%），阴道分娩22例（20.75）；发生产后出血19例（17.92%），发生失血性休克子宫切除1例，早产18例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率1.87%，无孕产妇死亡.
3讨论
前置胎盘对孕妇和胎儿的危害主要有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产等，是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因，也是导致围产儿死亡的重要原因。而前置胎盘的发生主要与多孕多产有关，该组病例中，91.51%患者均有2次及以上孕产史，因为多次刮宫、分娩、引产等可损伤子宫内膜，引起宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，延至子宫下段，发生前置胎盘。也可致蜕膜发育缺损导致植入性胎盘的发生［2］。所以，针对上述原因，我们应故加强计划生育宣教工作，减少人工流产次数，进一步降低前置胎盘发病率。另外，加强孕期保健工作，适时B超检查，及时得到确诊，在保证母儿安全前提下，采取期待治疗延长胎龄，避免早产的发生，降低围产儿的死亡率。
前置胎盘终止妊娠主要有剖宫产术及阴道分娩。剖宫产术是处理前置胎盘的最安全的方法，因可迅速结束分娩达到立即止血的目的；阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，且胎儿为头位，出血不多，产妇情况好，估计在短时间内分娩者，本组剖宫产率为79.25%％。阴道顺利分娩率20.75%。1例因术中大出血，各种措施处理无效出血无法控制行子宫切除术。
总之，加强计划生育及孕期保健宣教,减少发病的高危因素,可降低前置胎盘的发生率及孕产妇产后出血及新生儿死亡率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，75.
[2] 赵曰孝，厉宣英，彭艳，等.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.中华妇产科杂志，1998，33：403-404.
[3]梁小玲,郭韶玲;前置胎盘102例临床分析[J];中国基层医药;2005年08期
论文作者:李晓艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
标签：胎盘论文; 发生论文; 阴道论文; 胎儿论文; 子宫论文; 新生儿论文; 死亡率论文; 《医师在线》2015年12月论文;