常州市第四人民医院血液净化中心 213000
【摘 要】目的：观察、分析在实施血液透析治疗的患者中，总结并阐述综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响效果。方法：特选取我院实施血液透析治疗的患者68例作为研究对象；分为两组。每组34例，对照组应用常规治疗和护理路径；实验组在对照组的基础上融入综合护理干预路径。观察分析两组的护理效果。结果：干预前，两组的血液透析导管感染、栓塞率出现率差异不显著（P＞0.05）；在干预1周、干预1月后实验组的血液透析导管感染、栓塞率出现率均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的护理满意度为94.1%明显低于对照组的82.4%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：在实施血液透析治疗的患者中，综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响效果显著，能够大力提高患者的护理满意度，降低血液透析导管感染、栓塞率出现率，值得推广。
【关键词】综合护理干预；血液透析；中心静脉导管；感染；栓塞
本文主要选取的是我院接收治疗的68例实施血液透析治疗患者作为研究对象，观察、分析在实施血液透析治疗的患者中，总结并阐述综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究特地区选取我院于2016年3月至2017年3月期间实施血液透析治疗的患者68例作为研究对象，每组34例，实验组中男性18例，女性16例，年龄（20-62）岁，平均年龄（42.4±7.3）岁，病程（1-9）年，平均病程（4.9±2.2）年。对照组中男性19例，女性15例，年龄（21-62）岁，平均年龄（34.3±7.1）岁，病程（1-9）年，平均年龄（5.0±2.1）年。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
34例对照组患者实施常规护理，即：第一步：注重低盐低脂饮食，尤其是针对糖尿病患者来说，强调血糖的控制，禁止含高磷、高钾等食物的摄入，控制摄水量，强化高蛋白食物的摄入，优化营养状况，适当展开体育锻炼，缓解不良情绪，包括抑郁、焦虑等，主动配合进行治疗，并且防止负面情绪对患者对治疗、护理工作的配合度的影响，制约着疾病的康复。第二步：应用碘伏对导管动静脉端上机前后、中心静脉置管皮肤导管出口严格消毒，将皮肤表面、导管周围的血痂去除。将无菌纱布、敷料展开覆盖。
1.2.2实验组
34例实验组患者在对照组护理方法的基础上融入中心静脉透析导管的综合护理干预，获得患者的同意，签订护理的知情同意书[1]。第一步：导管消毒：充分的重视中心静脉透析导管的材质，考虑患者的舒适度，应用碘伏展开消毒，最小程度的刺激皮肤，一般对动静脉端、导管皮肤出口消毒3遍。第二步：预防感染：在透析时导管皮肤出口处发生红肿、血痂时需要及时的去除，最大程度上强化消毒范围，在必要的情况下，应用莫匹罗星软膏。在透析过程中应用敷料、无菌纱布覆盖，同时强调防过敏、透气的重要性，降低置管口暴露感染的机会，及时展开观察。第三步：封管：在透析时若血流量适宜，需要借助肝素盐水封管，否则需要应用尿激酶10万U展开封管，动静脉端各5万U。第四步：体位：在护理操作颈静脉导管的过程中，患者头部需要转向对侧，降低随意转动的机会，如果固定的缝线出现脱落，及时进行缝合。股静脉导管患者选取仰卧位，在透析中降低肢体活动。严禁输液、输血的护理操作。第六步：无菌操作：相关的护理工作者在上机操作前后严格展开手卫生消毒，对手套及时更换，避免交叉感染，依据无菌操作原则，防止透析导管感染等不良并发症的发生。
1.3统计学方法
本研究选择SSP16.0软件进行资料的统计与分析，有统计学意义用P<0.05表示；（ ±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。
2结果
2.1两组血液透析导管感染、栓塞率出现率的对比
干预前，两组的血液透析导管感染、栓塞率出现率差异不显著（P＞0.05）；在干预1周、干预1月后实验组的血液透析导管感染、栓塞率出现率均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），具体见下表1。
3讨论
现如今，血液透析技术越来越成熟，维持性血液透析被作为强化尿毒症患者的生存率、生活质量的重中之重[2]。中心静脉导管作为实施血液透析治疗的患者中最为常见的一类血管通路，其作用机制就是在透析中把患者体内血液在体外展开引流，在透析器中展开一系列的弥散与对流，全面的清除体内代谢废物与多余水分，最大程度上确保维持血液透析治疗患者的酸碱与电解质平衡，实现优良的治疗状态[3]。在传统的透析导管护理中，主要局限于单纯的严格消毒环节上，然而出现导管感染、栓塞等不良并发症是难以避免的[4]。
本研究结果显示，干预前，两组的血液透析导管感染、栓塞率出现率差异不显著（P＞0.05）；在干预1周、干预1月后实验组的血液透析导管感染、栓塞率出现率均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的护理满意度为94.1%明显低于对照组的82.4%，对比有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合。说明中药外洗及优质护理干预路径明显优于常规的西医治疗路径。
综上所述，在实施血液透析治疗的患者中，综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响效果显著，能够大力提高患者的护理满意度，降低血液透析导管感染、栓塞率出现率，值得应用。
参考文献：
[1]张林娟，周晓峰，张鹏远，等. 血液透析患者中心静脉导管留置发生导管相关性感染的特点单中心分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2453-2456.
[2]韩艳丽，吴清余，陈丹丹，等. ICU中心静脉导管相关性感染系统性护理干预的研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015（6）：1336-1338.
[3]刘春华. 应用PDCA循环法防控血液透析患者中心静脉导管相关血行感染[J]. 中国消毒学杂志，2012，29（6）：525-526.
[4]李玉，解林花，蒋梅英. 老年血液透析患者永久性中心静脉导管感染因素分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2414-2415.
论文作者:蒋旭云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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