齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔161000
摘要：目的 研究分析小儿静脉穿刺的技巧，总结有效的护理措施。方法 回顾性分析我院收治的120例需行静脉输液治疗患儿的临床资料，总结小儿留置针穿刺的技巧与有效的护理措施。结果：本组120例患儿中96例患儿一次穿刺成功，占80%，22例患儿实施二次穿刺成功，占18.33%，仅2例患儿经多次穿刺方完成静脉穿刺。结论：应用娴熟的穿刺技巧并配合有效的护理措施是保证穿刺成功的关键，同时对于减轻患儿疼痛、提高护理满意度也具有重要的临床意义。
关键词：小儿 静脉输液 护理 穿刺技巧
静脉输液已成为为患者给药的重要方式，静脉穿刺在护理操作中是最基础和最常见的，而小儿静脉穿刺，尤其是头皮静脉穿刺是一项较高难度的操作技术。家长的紧张焦虑甚至吵闹往往给护士施加着压力，这时就要调节好自己的心态，排除多余的干扰，专心操作，“一针见血”的技术不仅能减轻患儿的痛苦、避免医患矛盾，更为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。小儿穿刺是否成功与护士的心理素质、与患儿及其家属的沟通、穿刺技巧、固定方法、家长的看护等因素有关，现我将一些静脉输液的体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月-2017年5收治的120例实施静脉留置针输液治疗的患儿，男74例，女46例，平均年龄2.1岁。患儿疾病情况：早产儿12例，新生儿窒息11例，黄疸21例，肺炎39例，腹泻25例，过敏性紫癜12例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
对收集的120例患儿的临床资料进行回顾性分析，总结实施静脉留置针输液治疗时的穿刺技巧及相应有效的护理措施。
2结果
经过积极的护理及护理人员娴熟的穿刺技术，本组120例患儿中，96例患儿一次穿刺成功，占80%；22例患儿实施二次穿刺成功，占18.33%；仅2例患儿经多次穿刺成功，占1.67%。本组120例患儿平均置管时间3.8 d，期间均未有任何并发症发生。在护理满意度方面，本组120例患儿中，116例患儿家属表示满意，满意度为96.67%。
3讨论
3.1穿刺技巧
小儿静脉穿刺时手要稳，在选择好血管准备进针时，手不要颤抖。如果颤抖着进针，很容易穿破血管。穿刺要快，如果选择好静脉耽误时间过长，患儿哭闹时间久了头皮会发红，看不清血管。穿刺时要注意手法，把皮肤绷紧，血管不容易滑动，采用5°～10°角在血管上方直接进针，不宜从血管旁边进针。开始进针时要快，稍浅，可减轻患儿疼痛感，然后要轻、稳往里进针，当针头刺入静脉时阻力减小并有落空感，同时有回血可见，再将针头推进少许，以便于固定。若没有回血，不忙于退出针头，可反折针尾软管抽回血，以证实穿刺成功。当穿刺摸得着、看不见的较深的血管时，可以稍微深一点进针，然后边进针边上下挑动针头寻找血管，这样比较容易找到血管，且不易穿透血管，见回血后立即固定粘贴。
3.2针头的固定技巧
小儿静脉输液针头的固定是非常重要的，往往是穿刺成功了，却失败在固定方面。固定时要避开毛发，以免拔针时疼痛。穿刺成功后，左手食指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指垫于针柄的塑料管下方，右手在针柄下方垫一干棉球，以保持针体与血管平行，防止针头滑出。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用一条输液贴固定针柄，第二条交叉，松开左手，将针头软管顺势圈在头皮上，用两条输液贴粘好。要注意胶管不能压迫穿刺前方，再用一条稍长的防水透气胶布压住输液贴，也可绕头加固一圈。如选择手、足背静脉等处穿刺，也需用小纸板固定手、足踝等关节处，并使之处于功能位。
3.3拔针
要注意先分离胶布，只留下贴于针眼的那跳胶布不分离，根据进针及针头走向快速拔针后立即按压3～5min，当拔针后患儿头部晃动不易按压时，可用输液时固定的弹力帽将压迫针眼的棉片加压，不可边按压边柔，以免引起皮下出血。
4常见问题及护理对策
4.1穿刺失败主要原因是患儿血管情况及操作人经验。一般选择血管不能太细，以免针尖进入血管，导管送入困难，应选择平直、弹性好的血管，穿刺前松动针蕊，避免针蕊和套管粘连。进针时速度宜慢，回血后再进针2～5毫米，保证软管也进入静脉。退出针蕊时，速度不宜过快,用力不宜过猛。
4.2留置针脱落及局部渗漏为防止脱落，穿刺后可用长胶布固定针尾，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护。输液时应加强巡视，若局部肿胀、渗漏应及时拔除。
4.3阻管封管方法不正确，穿刺部位过度活动，回血多未及时处理，输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以发生阻管。因此封管液要达到2～3毫升，推注速度要慢，边推边退针并慢慢拔出针头，使封管液充满整个导管腔，防止回血现象，避免堵管发生。
4.4静脉炎常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。所以要合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后，可先用0.9%生理盐水5～10毫升冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。皮肤发红或坏死用喜疗妥软膏和百多帮软膏交替擦拭。
4.5血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近，或高凝状态的患儿。应避免在静脉窦附近输液，不要过度活动，以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿，用肝素封管时量要充分，一旦发生套管堵塞，应重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。
参考文献
[1]黄邵兰.小儿静脉输液198例护理观察及现状[J].中国医药指南，2013，3（09）：678-679.
[2]高少琴，陈慧琼.小儿静脉输液的护理技巧体会[J].中国现代药物应用，2011，10（20）：179-180.
[3]颜梅.护理干预对小儿静脉输液效果的影响[J].蚌埠医学院学报，2013，9（09）：1223-1224.
[4]谭慧嫦.儿童静脉输液的心理护理体会[J].中外医学研究，2013，3（09）：87-88.
论文作者:刘丽艳,王影，孙鑫，孙玉翡，刘丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 针头论文; 小儿论文; 技巧论文; 胶布论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;