四川省交通运输厅公路局医院 四川省成都市 611731
摘要：目的：探讨持续质量改进在急诊科护理风险中的应用效果。方法：选择2013 年本院急诊科急诊护士68名作为对照组临床研究对象，2014年本院急诊科急诊护士68名作为观察组临床研究对象；选择2013年1889 例急诊科住院患者作为对照组急诊科护理人员护理对象，选择 2014年1908例住院患者作为对照组急诊科护理人员护理对象；比较两组急诊护理人员的护理服务质量、护理工作效率及两组急诊护理对象的护理满意情况。结果：观察组急诊护理人员护理服务质量均高于对照组急诊护理人员；观察组急诊护理人员护理工作效率均高于对照组急诊护理人员；对照组患者对急诊护理服务的满意度明显低于观察组的满意度，两组比较均 P<0.05，差异显著具有统计学意义。结论：在急诊科实施持续质量改进可以有效提高急诊护理服务质量、急诊护理工作效率和患者对急诊护理的满意度。
关键词：持续质量改进；急诊科；护理风险
Objective: To explore the application effect of continuous quality improvement in nursing risk in emergency department. Methods: 68 emergency nurses in the emergency department of our hospital in 2013 were selected as the clinical research subjects in the control group. In 2014, the emergency nurses in the emergency department of the hospital in 2014 were used as the clinical research subjects in the observation group, and 1889 cases in the emergency department in 2013 were selected as the nursing staff in the control group, and 1908 hospitalized patients in 2014 were selected as the patients. The nursing service quality of the two groups of emergency nursing staff, the efficiency of nursing work and the nursing satisfaction of two groups of emergency nursing objects were compared in the control group. Results: the nursing service quality of the emergency nursing staff in the observation group was higher than that of the control group. The nursing efficiency of the emergency nursing staff in the observation group was higher than that of the control group. The satisfaction degree of the patients in the control group was significantly lower than that of the observation group. The two groups were all P<0.05, and the difference was significant. It has statistical significance. Conclusion: the implementation of continuous quality improvement in the emergency department can effectively improve the quality of emergency nursing service, the efficiency of emergency nursing work and the satisfaction of patients to emergency care.
Key words: continuous quality improvement, emergency department, nursing risk.
持续质量改进（CQI）是一种科学的护理管理方法，它在全面质量管理的基础上，注重过程管理和环节质量的控制，不断对具体过程进行资料收集、质量评估和改进，达到更好的效果和更高的效率。省妇幼保健院急诊科作为一线窗口，质量控制直接关系患者生命安全及医院声誉。因此，探讨加强护理质量管理，提高急诊科救治护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷，对提高病人的满意度具有重要意义。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年本院急诊科急诊护士68名作为对照组临床研究对象，2014年本院急诊科急诊护士68名作为观察组临床研究对象。2013-2014年急诊护士人员只存在个别新进、辞职、退休及调动人员，两组急诊护理人员在性别、年龄、工作年限等临床研究资料方面无显著性差异（P>0.05），具有很好的可比性。选择2013年1889例急诊科住院患者作为对照组急诊科护理人员护理对象，选择2014年1908例住院患者作为观察组急诊科护理人员护理对象，两组护理对在性别、年龄及基础病等一般临床资料比较均 P>0.05，差异不存在显著性，具有很好的可比性。
1.2 方法
1.2.1 确认问题
确定问题是护理质量改进的关键，根据护理部组织的每季度全院护理质量大检查、护理部每月对急诊科的督察、护士长夜查、护士长每月自查、科室质控成员自查及医院组织的“六合一”（医务、质控、院感、护理、药事、输血）质量反馈会及病人满意度调查等，找出存在的问题，包括急诊抢救技术、抢救流程、应急处理能力、抢救仪器设备、药品安全、急诊预检分诊、病人病情观察和无菌观念等。
1.2.2制定改进计划
针对获得的质量改进信息，结合具体情况组织原因分析，制作护理质量持续改进分析图，制定出流程和方案，组织全科讨论流程的可行性，制订好实施计划并利用科室业务学习传达贯彻执行[1]。
1.2.3 实施
借鉴美国JCAHO模式，在护理部质控小组的指导和护士长带领下，全科人员共同参与的全面质量管理。科室成立质控小组，护士长根据每位护士特长将护理指标分解安排，让全科护士均担负起除本职工作外的管理任务，增加其责任感。加强“三基”及急救技能培训，每位护士在遇到急诊抢救时能有条不紊地配合医生进行。完善各种交班本和物品清点本等，护士长不定期在早会、科室业务学习时进行学习、提问和指导，根据制定的计划实施。
1.2.4 评价
质控小组定期或不定期检查、护士长每月自查、上阶段存在的问题在制定改进措施后的落实情况，总结现阶段工作，确认下阶段质量改进目标，制定改进措施并不断循环往复，促进护理质量的不断提高。
1.3 观察指标
统计两组急诊护理人员护理服务质量及护理工作效率；急诊科自制《急诊科护理服务满意度调查表》，共50题，每题2分，80分及以上为满意，调查两组急诊护理对象对护理的满意情况。
1.4 统计方法
监测收集两组护理人员服务质量、护理工作效率及护理对象护理满意度相关资料数据，经审核无误后，录入Exce文档，用 SPSS19.0软件包统计分析，采用 x2检验或t检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2.结果
自急诊科坚持护理质量持续改进以来，护理质量和急诊抢救水平不断提高，，急诊护理工作更加科学、规范和系统化，护理人员的护理质量意识及法律证据意识明显增强，整体素质得到提高，急诊环境及条件也大为改观。病人对护理服务的满意度由原来的92%提升到改进后的97%，护理缺陷发生率明显下降，社会和经济效益稳步提高。
3.讨论
CQI是以服务对象为中心，围绕服务全过程进行护理质量评估和改进的活动。针对护理工作中存在的安全及风险隐患，制定各种门急诊应急预案、请示汇报制度、完善抢救流程并组织科室质控小组成员不定期检查，分析不足之处，制定改进计划并组织实施，评价效果。
护理质量直接关系患者的生命与健康，以病人为中心不断提高护理服务质量，是护理管理的中心任务。针对急诊科病人病情急、变化快、多科交叉、专业技术水平和环境要求高等特点，采取完善各种常见危重症抢救流程和应急预案：如小儿高热惊厥、宫外孕休克、急产、新生儿窒息和子痫等，制定急危重症院内抢救的“绿色通道”，加强各科室、部门间的通力合作，保障病人得到及时有效救治。
护士作为高应激职业群体，面对鲜活的生命，其良好的健康状况特别是心理健康对工作质量有积极作用[2]。急诊科特殊的工作环境容易产生烦躁情绪，调整心态是关键，应通过管理和教育给予干预和疏导：①建立照片墙，把每个护士平时的生活照放在墙上，体会平时的开心快乐，倘若平时工作时碰到委屈或者不开心，可以看看照片墙，然后面对镜子笑笑，让心情恢复平静，回到岗位耐心工作。②加强护士行为规范，日常工作中落实文明用语，建立个人服务承诺牌，每天晨会上班时在自己服务承诺语后贴上笑脸来提醒微笑服务。培养护理人员健康的人格，始终保持良好的精神状态，促进质量持续改进的有效落实。
参考文献：
[1]邱运红.急诊护理风险的原因及护理风险管理的实践与成效[J].中医临床研究 ,2016,8(09):147-148．
[2]冯夏冰.急诊护理风险的原因分析与管理效果评价[J].中国医学创新,2016,9(1)：102-105．
论文作者:黄安静
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
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