北部战区总医院延安里卫生所 110000
北部战区总医院 消化科 110000
【摘 要】目的：探讨分析系统化护理干预在老年综合征管理中的临床应用效果。方法：选取2017年4月至2018年4月本院收治的50例老年综合征患者作为研究对象，随机均分为观察组和对照组各25例，两组患者同时采用常规的护理措施，观察组的患者在常规护理的基础上采用系统化护理干预措施，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。结果：实施系统化护理干预后，观察组患者的治疗效果、对护理工作的满意度均显著优于对照组的患者。结论：实施系统化护理干预不仅能够有效改善老年综合征患者的生活质量，缩短患者住院时间，而且能够提高患者的治疗效果和对护理工作的满意度，具有积极的临床效，值得推广应用。
【关键词】老年综合征管理；系统化护理干预
中国老年人口比例已经严重超标，而且人口老龄化仍将是今后一个时期不可逆转的总体性趋势。老年综合征是老年医学领域的一个核心概念，主要是指老年人不属于特定疾病的一系列常见的临床症状，包括谵妄、跌倒、虚弱、头晕、晕厥和尿失禁等[1]。老年综合征目前已被证实为住院老年病人临床不良结局的预测因素，严重影响老年人群的身心健康，由此产生的医疗费用也很高。因此，如何提高老年综合征病人的护理质量，全面关注年人的生活质量，是广大医护人员必须面对的重要课题。本文就系统化护理干在老年综合征管理中的临床效果进行探讨分析，旨在证明系统化护理的积极作用，为老年综合征管理工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017 年4月至2018年4月本院收治的50例老年综合征患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者29例，患者年龄区间在72至89岁，平均年龄（78.47±2.79）岁。患者入院第一诊断为糖尿病14例，高血压13例，冠心病11例，慢性阻塞性肺疾病８例，脑卒中后遗症4例。患者的原发病因、病程、性别构成和年龄分布等基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与研究的患者均了解该项研究，并签署知情同意书。
1.2方法
以随机方式将50例患者均分为观察组和对照组各25例（n=25），对两组患者均实施常规护理，包括对患者各项体征的监护及对常规用药进行指导。观察组的患者在常规模式基础上，根据其年龄、性别、致病原因、患病时间及疗程进度等情况，重点实施系统化护理干预，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。
1.3系统化护理干预措施
1.3.1入院综合性评估
患者入院以后，临床护理人员即初步筛查有无老年综合征。主要评估指标为6种常见的老年综合征，即：睡眠障碍、进食问题、尿便失禁、意识问题、跌跤现象、皮肤破损。根据评估结果，采取有针对性的系统化护理干预。
1.3.2制定实施系统化的护理流程
住院老年综合征患者的管理流程分为：筛查病征、危险因素评估、实施干预措施、完善效果评价等4个步骤。以预防老年人压疮发生为例，针对筛查出的病人，启用诺顿压疮风险评估量表分别从精神状况、营养状况、活动情况、运动情 况等8个压疮危险因素进行全面评估，总分32分，≤18分即列为压疮高风险患者，佩戴显示压疮高风险的红色警示腕带，同时在患者床头卡内置入防范压疮的醒目标识，并实施个性化的干预措施，包括注意受压皮肤的动态观察与交接，及时协助患者翻身、必要时建立翻身卡，卧气垫床、使用减压贴保护局部受压组织等。与此同时，责任护士应做到每天至少１次动态评估其压疮风险发生情况，并根据评估结果及时修正干预措施，最后予以效果评价。对老年综合征其他症状如跌倒、进食困难、睡眠障碍等均制定类似的系统护理干预流程。
1.3.3启动医护治一体化的系统干预策略
有研究结果显示，老年综合征最常见的危险因素包括高龄、功能障碍、认知障碍和移动障碍。除高龄以外，后3个因素都是可以干预的，如认知定向功能的训练、平衡功能锻炼、移动锻炼等，都可以延缓老年患者功能的退行性下降。而这就需要多学科的团队协作共同干预，才能减少老年综合征的发生。医护治一体化的整合管理是一种以人为本、以病人为中心的服务模式，能够为老年病人提供综合性的医疗、康复和护理服务，在老年综合征的管理中发挥着越来越重要的作用。例如，针对有跌倒高风险的脑梗死患者，除了进行原发病的积极治疗以外，还需要后期的康复理疗，包括对患者实施平衡功能锻炼、肌力训练、移动锻炼等，以减少跌倒意外[2]。再如，对存在睡眠障碍的老年患者则应积极寻找原因，如因焦虑、过度紧张、抑郁所导致的睡眠障碍，就需要配合心理护理与放松行为的方法进行护理干预。
1.3.4进行个性化的健康指导
通过有计划、有组织、有系统地进行健康指导活动，可促使病人自愿采取有利于健康的行为，从而消除或降低发病率、伤残率和致死率，全面提高生活质量。在健康指导的过程中，必须充分考虑老年人的文化程度与认知理解力、生活习惯、学习经验等因素，选择老年人适应的方法和语言，才能使其容易接受健康指导的内容[3]。以指导存在进食问题的老年综合征患者为例，为了避免病人发生因噎呛、误吸等引起的窒息等意外事件，临床护士可采用图文并茂的宣传卡片指导老年人在进食时注意：①尽量取坐位，上身前倾15°；②不要催促进食慢的老年人；③鼓励老年人尽量少食多餐、细嚼慢咽；④对易呛咳的老年人用汤匙喂食；⑤呛咳频繁的患者应当暂停进食。在实施健康宣教以后，责任护士应定时评价效果，抽查患者对宣教内容的知晓程度与实际执行情况，及时帮助患者纠正不良生活方式[4]。
1.4系统护理评价指标
1.4.1比较两组患者日常生活自理能力改善情况。分别在入院时以及出院前采用日常生活能力量表（DAL）对两组患者生活自理能力进行评定。
1.4.2比较两组患者住院时间
1.4.3比较两组患者对护理服务质量的满意度。通过自行设计的满意度调查表，由责任护士对患者或家属进行问卷调查，分别对10个问题进行回答，每个问题测评有３个评分选项，即非常满意（10分）、满意（5分）和不满意（0分），患者勾选其中１项，满分为100分。
2.结果
2.1两组患者日常生活自理能力及住院时间对比
通过实施上述系统化护理干预，观察组患者的日常生活自理能力评分明显高于对照组患者，住院时间普遍少于对照组患者。观察组治疗效果优于对照组，二者相较具有显著统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者护理满意度为96.0%（24/25），高于对照组的84.0%（21/25）。二者对比具有显著统计学差异（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
实施系统化护理干预提高了护士的安全意识，老年患者往往多病共存，病情复杂且症状不典型，容易发生诸多不良安全事件，如坠床、跌倒、走丢、噎呛、误吸、误服等，因此老年综合征的管理工作具有复杂性、多样性。在传统工作中护理人员很少系统地对老年综合征患者进行评估，往往是引发了一系列的后果才引起重视[5]。本研究观察组通过对新入院患者及时启动老年综合征的评估，并在初步筛查存在的症状基础上进行针对性风险评估，就能对老年综合征患者给予早期干预，重点看护。如对意识模糊、烦躁不安、偏瘫等患者设置床档，并做好醒目标识，必要时予以肢体约束，加强安全宣教，有利于防范坠床、跌倒等意外事件发生。只有通过提临床高护士的安全防范意识，针对患者不同的评估结果，加以切实可行的防范，才能确保老年综合征患者的安全。
实施系统化护理干预有效减少了医源性损伤，缩短了患者的住院时间。临床研究发现，老年综合征常见于各类老年病患者中，是由于系统损伤的累积效应而导致的老年人群易受到伤害的一种状态，不归属于任何一类特定的疾病。这些问题如不积极系统化的干预会直接影响其治疗效果，甚至导致医源性损伤，如睡眠障碍易引起焦虑、紧张、忧郁的负性情绪，尿便失禁患者易出现泌尿系统及会阴部感染；意识模糊有跌跤现象的患者容易发生外伤或误吸等。通过对入院患者进行早期风险筛查评估，制定流程并实施系统化的护理干预，使工作重点前移，不仅可将住院或医疗相关性伤害的风险降至最低，而且缩短了住院时间，降低了医疗成本，减轻了患者及家属的经济负担。
综上所述，对老年综合征患者实施系统护理干预，能够显著提高患者的临床疗效及护理满意度，改善患者生存质量，具有临床推广应用价值。
参考文献：
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[2]韩小花，王 芳等.评估及干预在改善老年糖尿病合并老年综合征患者生活质量中的作用[J].中国药物与临床杂志，2016，16(11):1631～1632.
[3]张超南，姜丽萍等.不同年龄和性别人群老年综合征的现状调查[J].中华老年医学杂志，2017，36（2）209～213.
[4]朱宁芳，霍明霞.健康管理在老年护理中应用价值分析[J].心理医生杂志，2017，23（36）：193～194.
[5]顾玉红.老年呼吸系统疾病的护理体会[J].特别健康杂志, 2018, (13):116～117.
论文作者:刘丹,张微（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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