夏隐
南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心
【摘 要】目的：探讨脑梗塞病人实施社区康复护理干预的价值。方法：回顾性分析近两年本社区服务中心108例脑梗塞患者的临床资料，按照护理方式分为研究组（社区康复护理干预）与对照组（常规社区护理）。比较干预效果。结果：干预后，研究组FMA、MBI评分均高于对照组（t=5.914、8.117，P=0.000、0.000）。结论：脑梗塞患者中行社区康复护理干预可改善其运动及日常生活活动能力。
【关键词】脑梗塞；社区康复护理干预；运动功能；日常生活活动能力
脑梗塞属于多发脑血管疾病，多数患者急性期病情控制后往往需进行较长时间社区居家护理[1]。而且，此类患者大多会遗留语言、肢体运动等功能障碍，出院后自我护理能力较差，加上担心病情、家庭关系、经济负担等，极易出现烦躁、焦虑等不良心理，故对社区护理提出较高要求[2]。但常规社区护理具有经验性、随意性较大弊端，忽视患者个体差异，应用受限。本次研究在54例脑梗塞患者中应用社区康复护理干预，获得理想效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2016年7月-2018年7月本社区服务中心108例脑梗塞患者的临床资料，均符合《中国脑血管病防治指南》[3]中诊断标准，且资料完整。根据护理方式不同分组：研究组（54例）男31例，女23例；年龄54-82（68.15±3.06）岁；病程0.7-3（1.24±0.36）年。对照组（54例）男30例，女24例；年龄56-80（68.85±3.15）岁；病程0.6-3（1.31±0.40）年。两组临床资料保持同质性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规社区护理，包括创建个人健康档案、口头宣教、常规用药指导、叮嘱保持合理生活方式等。研究组则实施社区康复护理干预，内容包括：
①心理干预：社区护士与患者创建良好护患关系，定期上门家访，面对面了解病情、心理、性格等，经共情技术体会患者感受，实施针对性心理疏导；重视与家属沟通，指导家属多关注患者情绪变化，为其提供放松、舒适康复环境。
②语言康复训练：定期开展社区语言锻炼指导会，邀请患者、家属参与，通过多媒体、收音机、游戏等方式刺激发音；鼓励同病种患者多多交流，开口说话可先自单音节、单句开始，循序渐进提升训练难度。
③肢体康复训练：先指导患侧上肢外展、内旋、屈伸等，再以双手抬起下肢患侧完成患侧屈膝、踝关节运动等动作，每个动作做10遍左右，2次/d。协助进行主动锻炼：仰卧位，上举双手，掌心相对，用力上举到头顶，10遍/次，2次/d；仰卧位，下肢负重，经臀部力量抬离床面，15遍/次，1次/d；还可按照患者恢复情况指导进行八段锦、散步等活动，并叮嘱长期坚持。
④日常生活能力训练：社区护士与家属共同引导患者逐步掌握自我护理要点，循序渐进完成刷牙、穿衣、如厕等活动；患者即便取得较小进步，也积极鼓励，以增强信心。
两组均干预3个月。
1.3 观察指标
①运动功能以简化Fugl-Meyer运动功能评估表（FMA）[4]评估，含5个维度50条，各条以0-2分表示，分值范围为0-100分，得分越高情况越好；②以改良 Barthel指数评定量表（MBI）[5]评估干预前后日常生活活动能力，包括穿衣、修饰、进食、大小便控制等，最高100分，得分越高情况越好。
1.4 统计学分析
数据以SPSS20.0软件分析。计数资料用χ2检验对比。计量资料以（）表示，以t检验对比。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
干预后，两组FMA、MBI评分均高于本组干预前，且组间研究组高于对照组（P<0.05）。见表1.
3 讨论
脑梗塞在临床上较为常见，老年人为多发人群，分析与其身体素质低、免疫功能下降、基础疾病多等因素有关。多数脑梗塞存活患者遗留不同程度语言、肢体、认知等功能障碍，加上出院后居家休养期间缺乏对康复护理相关知识的正确认识，身心负担大，可影响生活质量。而良好的社区护理服务能为患者提供专业康复护理指导，调节心理状态，改善其配合度，促进康复。
本次研究中，研究组实施社区康复护理干预，重视加强社区护士与患者的交流沟通，定期上门进行康复指导，营造良好护患关系，以便顺利开展各项护理服务；还重视按照患者病情、实际情况等，为其制定针对性康复护理方案，指导循序渐进完成语言、肢体及日常生活训练等，以促使康复。其中，有效肢体功能锻炼可促使神经侧支循环或神经轴突突触联系建立，发挥中枢神经代偿作用，且能防止出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；而日常生活活动能力训练可经由相应动作刺激神经系统，促使高级中枢神经回路再通，促进尽早康复，改善自理能力。本次研究干预后，与对照组相比，研究组FMA、MBI评分改善效果均更为理想，凸显出社区康复护理干预应用的有效性。
综上所述，社区康复护理干预在脑梗塞患者中具有较高应用价值，需引起高度关注。
参考文献：
[1]蒋艳. 早期康复护理干预与急性脑梗塞患者NIHSS+评分及C反应蛋白的关系[J]. 标记免疫分析与临床，2017，24（4）：393-395.
[2]胡秀香，黎华. 社区康复护理对脑梗死后遗症患者康复的影响[J]. 现代临床护理，2016，15（5）：26-30.
[3]饶明俐，中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南：试行版[M].2007：68.
[4]郝静，李萌. 强制性运动方案对脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者的疗效[J]. 神经损伤与功能重建，2016，11（1）：84-85.
[5]田凌，谢家兴，张静，等. 社区综合康复管理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响[J]. 中国康复理论与实践，2016，22（12）：1467-1470.
论文作者:夏隐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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