朱小华
（兴化市人民医院普外科 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的： 总结PPH术 (吻合器痔上黏膜钉合术)治疗痔疮的护理方法和配合经验。方法:分析90例PPH术患者的围手术期护理配合措施和恢复工作时间方面的对照研究。结果：PPH术手术效果较佳，具有手术时间短、恢复快、并发症少等优点。结论：提高PPH术的护理质量有助于提高患者的临床疗效。
【关键词】 痔疮；PPH术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0282-02
俗话说：“十人九痔”，痔疮在我国有着60％以上的发病率[1]，治疗痔疮的新手术方法PPH（吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术）是目前比较成熟的一种[2]。目前全世界已累计完成PPH术80万例，我国也完成了近30，000例次[3]。与传统手术相比，PPH具有手术时间短、恢复快、并发症少等优点，其具有手术体位要求严格、护理配合方法新等特点。我院于2012年 8 月至 2014 年8月为90 例患者实施了PPH，现将围手术期护理配合报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组90例，男性52例，女性38例。年龄 (27～80岁，平均53岁。病史8个月至30年。均诊断为 Ⅲ、Ⅳ度内痔。主要表现为间断性大便出血和排便时肛门肿物。Ⅲ期57例(63.33％)，Ⅳ期33例(36.67％)，伴血栓外痔4例，外痔脱垂为主7例，60.8％有痔手术史，分别为硬化剂治疗、内痔套扎手术时间，5～50min，平均15min，术失血平均15ml，术后6小时即可正常饮食，大便后金玄痔科熏洗散坐浴，用“太宁栓”保护剂塞肛。术后平均3～4 出院。
1.2 手术方法简介
选用膜外麻外麻醉或腰麻或全麻，在麻醉平稳后，协助医生摆好体位，体位一般用折刀位。选用美国强生公司的痔吻合器(PPH 03)，包括33 mm吻合器(HCS33)、肠管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和带线器(STl00)。手术原理为利用痔疮切割吻合器的特殊构造，环行切除松弛的痔上黏膜，击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提而不再脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织。外痔为主者同时切除回缩不全的外痔，用可吸收线间断缝合创面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 围手术期护理配合术前护理
了解患者心理状况，解释PPH术 的方法和治疗原理及优点、术中术后的注意事项，尽可能以通俗易懂的语言回答患者提出的问题，消除或减轻患者恐惧心理，鼓励保持良好的心态，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
术中护理：麻醉平稳后，协助医生摆好体位(一般摆放折刀俯卧位)。术中器械护士按使用顺序摆放准备好物品，配合了解每个配件的作用，以便取用时得心应手，提高手术效果和缩短手术时间。
术后护理：1﹞术毕麻醉后一般6小时后可予少量流质，第二天后从流质逐渐过渡到半流质和普食，为减轻肛门疼痛，给予冲服聚乙二醇电解质散有利大便排出，减少疼痛；2﹞术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一，肛门术后疼痛因人的耐受 性而异，PPH术是在齿线以上完成手术，大多数病人术后无疼痛或程度轻，不用止痛药物或可口服止痛药缓解[4]；3）并发症防治①出血：术后24～48小时有少量渗血或术后7天内大便时少量出血均 为正常现象，要观察大便出血是鲜红色还是暗红色。如为鲜红色伴便意很重，肛门下坠并出现烦躁、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克症状，应考虑活动性出血及时通知医生处理。如为暗红色则告诉患者可能为陈旧性的积血，消除患者的恐惧感。②尿潴留：较常见，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性引起尿道括约肌痉挛致术后排尿困难。做好患者的思想工作，消除紧张情绪，鼓励患者多饮水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，尽量让患者站立排尿，听流水声或用温水冲洗会阴部，诱导排尿；也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。③排便困难：术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露以润滑粪便而排净粪便。
2.结果
外科手术仍是目前临床用于治疗各类痔疮的首选方法，正确有效的护理配合是保障患者疗效及预后的关键因素。近年来，由于生活环境、习惯、压力等因素不断变化，痔疮发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
3.讨论
选择合适的手术方法治疗痔疮是有必要的，从病理解剖和生理功能而言重度痔都为不可逆性病变，作为一种新技术治疗重度痔的PPH术，比传统痔手术切除更加安全、有效。但有研究显示，外科手术属于机体严重应激反应，患者由于不了解病情、过度担心疗效、对临床治疗失去信心等因素，易产生恐惧、焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，部分患者将无法积极配合临床救护甚至排斥治疗，直接对其疗效及预后造成影响。因此提示可依据患者围手术期不同阶段的不同需求对患者进多方面的护理，从日常生活习惯、饮食卫生、心理健康到手术过程及术后患者的排便情况和术后换药等情况，重视术后出血、尿潴留等并发症，尽早发现，及时处理，达到让患者减轻痛苦，从而提高了护理工作效率，确保最佳治疗效果，提高了患者生活质量。
【参考文献】
[1]李贵信，王默非，痔病患者术后疼痛流行病学调查及相关因素分析中国肛肠病杂志，2006(4)：46．
[2]姚礼庆，唐竞，孙益红等．经吻合器治疗重度痔疮的临床应用价值(附36例报告)口]．中国实用外科杂志，2001，21(5)：288—289．
[3]姚礼庆，钟芸诗，孙益红等．吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的3年疗效评价[J]．中华胃肠外科杂志，2004，7(2)；120_122．
[4] Sutherland LM，Burchard AK，Matsuda K，et a1．A systematic review of stapled hemorrhoidectomy[J]． Arch surg，2002，137(12)：1395-1401．
论文作者:朱小华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：术后论文; 手术论文; 患者论文; 痔疮论文; 外痔论文; 黏膜论文; 大便论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;