（江苏省南通市老年康复医院放射科；江苏南通226001）
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在诊断老年阑尾炎的临床应用价值。 方法 分析 22例老年阑尾炎患者的典型MSCT影像表现。结果 多层螺旋CT扫描和重建后清晰显示病变部位、形态、范围和并发症情况。结论 多层螺旋CT扫描和重建，结合临床和检验能明确诊断老年阑尾炎，有利于临床采取相应的治疗和护理措施。
【关键词】 老年患者；阑尾炎；多层螺旋CT
老年急腹症为老年患者常见的腹部疾病，以腹部症状和体征为主要临床表现，大部分患者同时伴有全身反应。引起腹痛病因多种多样，对于老年患者常见原因有炎症、结石、肠梗阻和腹部肿瘤；而阑尾炎又是老年腹痛最常见的原因之一；加之老年患者抵抗力减退，病情变化快，临床体征非典型；因此早期诊断，及时采取相应的治疗尤为重要；处理不当就会造成患者身心健康的损害。传统的放射学检查因自身局限性难以明确诊断。 MSCT采集数据快，各相图像分辨率高，操作简单、方便，病人容易接受，强大的图像后处理能力；可以大幅度减少临床患者漏诊和误诊，医患双方共同受益，带给患者明确诊断的同时，有效的降低了医疗风险。因此，随着多层螺旋CT的普及，将其作为老年阑尾炎患者的常规影像学检查方法非常重要和必要[1]-[3]。现收集分析22例经MSCT检查有完整影像学和临床患者资料，以期提高对老年阑尾炎的进一步认识。
1.材料和方法
1.1临床资料 患者22例于2014年12月～2017年11月间住院检查，其中男性8/22，女性13/22例，患者年龄最大91岁，最小55岁。平均年龄71.8岁。患者有腹痛病史时间在 2小时—3天，其中转移性右下腹痛8例，全腹胀痛7例，脐周痛4例，腹痛伴右下腹包块3 例。
1.2检查方法 飞利浦多排螺旋CT，取仰卧位，扫描范围全腹部或盆腔。扫描条件：120KV240mAs，层厚6mm，层距6 mm。原始数据经1mm薄层重建后传输至Extended Brilliance Workspace进行中心线重组(MAR：medial axis reformat)，同时配合不同的窗中心，观察正交的3个轴、冠、矢状位图像，显示回盲部立体解剖结构。
2.结果
3.2.1 22例患者中21例阑尾增粗，合并粪石8例，合并脓肿5例，1例阑尾穿孔伴少量腹腔游离气体，1例合并右侧腹股沟疝。
2.2 MSCT表现：阑尾腔内的高密度粪石，形态为椭圆形或颗粒状高密度影，相应远端管腔扩张、积液；管壁增厚；宽窗位阑尾根部管腔变窄，完全或不完全闭塞。周围系膜增粗模糊，周围肠管淤涨；部分病例合并脓肿或（和）盆腔积液，少数出现游离气体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
阑尾炎临床上并不少见，阑尾炎腹痛中较为常见，据相关资料报道，急性阑尾炎的发病率大约为 10% 左右，治疗不及时会导致病情进一步恶化，阑尾炎症、坏死、穿孔、腹膜炎等情况，对患者的生命有严重的威胁[4]。老年患者身体免疫机能下降，常常合并其他慢性疾病，加之部分老年患者滥用抗生素，临床症状不典型，常干扰临床对本病的诊断。腹痛患者常规超声仅仅在阑尾形成包块时才能检出；腹部平片只能发现肠管淤涨、小液平，因此无论B 超还是腹部平片都很难早期作出诊断。应用MSCT 对阑尾炎患者进行检查能够有效的对病情进行判断，图像准确可靠，为制定治疗方案和判断病情进展提供了依据。阑尾炎多排螺旋CT表现：1.阑尾腔内的高密度粪石：形态为椭圆形或颗粒状高密度影，长轴与管腔平行，常常位于阑尾根部，粪石堵塞，远端扩张、积液，液体-气体平面。2.阑尾增粗、壁增厚：正常阑尾0.6-1.0cm，增粗的阑尾可达2-3cm，形状似小肠；阑尾管壁增厚、水肿，增强扫描，阑尾壁分层改变。3.脓肿、包块形成：不规则形态软组织密度影，伴不均匀坏死，增强扫描环形强化，周围肠系膜血管增粗4.穿孔表现：回盲部周围或脂肪内见小气泡影，为少许游离气体，加大观察窗位可以提高游离气体检出率，一般不会出现较多游离气体，需要仔细鉴别。5.腹膜炎表现：周围系膜和脂肪密度增高、模糊，增粗的索条状影和结节状影，回盲部肠管可增厚、扩张、积液；阑尾与结肠和回肠、网膜等粘连；盆腔少量积液。观察腹膜炎时调整宽窗位可清晰显示，低密度脂肪内的相对高密度索条状、结节状影。对于老年患者，由于MSCT具有快速扫描的特点，能够减少痛苦，早期诊断；同时数据经多工作站能方位显示阑尾的解剖结构和比邻关系，同时还可以观察阑尾炎引起的各种并发症。诊断阑尾炎的同时能够与胆系结石、泌尿系统结石、腹腔、肠道、部分妇科肿瘤和主动脉夹层等相鉴别，为临床提供了实时的影像学证据，方便临床早诊断，早治疗，防止病情恶化；临床能及时采取相应措施。
综上所述，MSCT作为老年患者常规影像学检查手段尤其重要，直观的腹部影像资料，准确提供阑尾炎诊断依据；不仅显示腹部并发症情况，同时还能显示腹部有无其他病变，有利于临床采取相应的治疗和护理措施，大大减少不必要的误诊。
【参考文献】
[1]陈展航,宋亭,麦慧,等.多排螺旋CT三维重建在肠道急腹症的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1506一1509.
[2]方汉贞.多层螺旋cT在各类型急腹症诊断价值的研究[J].延安大学学报(医学科学版),2015,13(2):59一61.
[3]Bannas P， Pickhardt PJ. MR evaluation of the nontraumatic acute abdomen with CT correlation[J]. Radiol Clin North Am，2015, 53(6): 1327-1339.
[4] 李光明，唐剑辉，孙小会，王钟灵，蒋方旭，刘林，曾军 . 改良 Alvarado 评分联合多层螺旋 CT 术前检查对急性阑尾炎分层的临床价值 [J]. 临床外科杂志，2016，24(8):608-610.
论文作者:吴明峰
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 患者论文; 老年论文; 螺旋论文; 腹部论文; 多层论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;