成飞医院 四川成都 610073
【摘 要】目的：通过对医务人员发生职业暴露的情况进行统计，分析原因及危险因素，为进一步制定防护措施提供依据。方法：采用回顾性调查方法，选择某医院2013年1月—2015年12月期间发生职业暴露的医务人员情况进行统计分析。结果：调查期间共计上报109例职业暴露，其中护士占54.12%，医师占22.02%，实习护士占15.60%，其他岗位占8.26%。职业暴露形式以锐器伤居多105例，占96.33%。职业暴露发生的主要地点是病房和手术室，分别占51.37%和15.59%；主要环节为静脉输液和处理医废，分别占19.26%和13.76%。暴露源中有33人患血源性疾病，带毒率30.27%，但无医务人员发生相关感染。结论：该医院医务人员职业暴露主要发生在护士群体，重点区域是病房和手术室，应有针对性地制定防护措施。
【关键词】职业暴露；护士；病房；防护
医务人员职业暴露是指医务人员在从事医疗机构工作中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。加强临床一线医务人员职业安全管理，有效防止职业暴露，本研究连续三年对某医院医务人员职业暴露进行调查，分析其危险因素，制定防护措施。
1调查方法
选择某医院2013年1月—2015年12月期间所有发生职业暴露的医院工作人员为调查对象，采用回顾性的调查方法，对医务人员职业暴露发生情况进行调查。登记表的内容包括医务人员的职业、年龄、工龄等一般资料以及职业暴露发生的情形（发生科室、暴露形式、暴露部位、致伤器械、致伤操作或环节），还包括源患者的带毒情况、医务人员的随访追踪记录等等。医院感染管理专职人员检查并收回所有职业暴露登记表，统一进行整理分析、数据汇总，应用SPSS统计软件，对数据进行统计描述分析。
2.结果
2.1职业暴露人员岗位分布
调查结果表明，调查期间全院医务人员共发生职业暴露109例，其中女性 87例，男性22例，年龄17-61岁。发生职业暴露人员中护士比例居首位，占54.12%，其次是医师占22.02%，实习护士占15.60%，实习医师占4.59%（表一）
2.3职业暴露的形式
这三年间该医院职业暴露数量不仅逐年递增，暴露形式也呈现多样化，血液的粘膜暴露、躁狂病人的抓伤、咬伤，共计15例，占13.76%。锐器伤94例，占86.23%，仍是最主要的职业暴露形式，锐器种类以注射器针头和输液针头最多，分别占锐器伤的42.55%和35.11%。（表3）
3讨论
调查发现，护士是医务人员中发生职业暴露尤其是锐器伤的高危人群，本次调查中共有76例，包括实习护士，占总数的69.7%。这与美国健康护理相关人员的监测系统的结果类似[2]。护理人员承担了大量的输液、采血等操作，故发生锐器伤的概率高于其他医务人员。本次调查显示51.3%的职业暴露发生在病房，加强病房医务人员职业暴露相关培训意义重大。本次调查职业暴露源患者带毒率30.27%，医务人员无一人感染相关血源性疾病。
针对调查所发现的问题，提出防护措施。首先是规范操作流程，医务人员在进行各种侵入性诊疗、护理操作时，应保证充足的光线，尽量减少不必要的锐器的使用倡导使用安全用具（包括无针输液系统以及安全型留置针等），选用带有锐器防护装置的安全器械，可以减少62%-88%的锐器伤[3]；规定参与手术的人员严格执行标准预防，术中使用的锐器必须采用非接触式技术传递。其次规范处理医废也是一项重要措施，保证卫生处置间的光线，锐器盒高度放在适宜的位置，便于随手丢弃，不需要弯腰，帮助护士节约时间和增加依从性。加强医务人员职业暴露相关知识的培训也十分必要。全院培训至少1年1次，实习医务人员职业暴露岗前培训1年2-3次，新员工岗前培训1年1次，各科不定期组织内部学习，医院还利用季度期刊《院感通讯》、宣传栏等形式加强宣传。通过培训，医护人员明确了锐器伤职业暴露的重要性，增强了锐器伤的防护意识[4]。暴露双方具体情况选用预防用药种类；源患者为HIV阳性的，需及时上报所在地疾控中心，到本地指定传染病医院免费进行评估、用药等流程；医院感染管理科专职人员做好追踪随访工作。
参考文献：
[1]胡必杰.医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制[M].上海科学技术出版社，2012.
[2]CDC.Workbook for designing implementing and evaluating a sharp injury prevention program[S].CDC，2008.
[3]许慧琼，潘晓平，医务人员职业防护现状调查及对策分析[J].现代预防医学，2010，37（1）：29-31.
[4]孔令茹，孔令俊，李冰。医务人员职业暴露现状分析及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1393-1394.
论文作者:邓丽华,张睿
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
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