（新疆自治区中医医院 30030）
【摘 要】目的：分析探讨肝胆结石102例再次手术的原因和临床治疗方法。方法：从本院自2014年1月至2015年1月期间所收治的肝胆结石再次手术患者当中选取102例为研究对象，分析其再次手术的原因，并提出治疗方法。结果：行胆囊切除术的患者66例（64.7％），行肝胆管切开取石术的患者13例（12.7％），行肝胆管切开取石术的患者17例（16.7％），行左肝外叶切除术的患者34例（33.3％），行胆总管切开取石术的患者11例（10.8％），行T管引流术的患者53例（52.0％）。结论：根据肝胆结石术后再手术的原因采取针对性的治疗方法，能够有效防止肝胆结石的发病率。
【关键词】肝胆结石；再次手术；原因；治疗方法
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0242-02
胆结石是临床上常见的一种疾病，主要包括胆囊结石、肝总管结石、复合部位结石、肝内胆管结石等[1]。该病的发病机制和多种因素有关。随着生活方式的改变，该病的发病率也呈上升的趋势。由于胆道解剖结构比较复杂，存在较多的解剖变异，再加上患者自身的因素以及手术治疗方式的不当，使得很多胆结石患者不得不再次进行手术。本文主要分析探讨了肝胆结石102例再次手术的原因和临床治疗方法，现报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
从从本院自2014年1月至2015年1月期间所收治的肝胆结石再次手术患者当中选取102例为研究对象，男性患者44例，女性患者58例，年龄24-70岁，平均年龄（49.73±11.1）岁，其中结石位于肝左叶患者53例（52.0％），位于肝右叶患者34例（33.3％），肝左右叶都有15例（14.7％）。所有患者均不是第一次行肝胆结石手术，其中有66例曾有1次肝胆结石手术，有31例曾有2次肝胆结石手术，有5例曾有3次肝胆结石手术。本次手术距上次手术时间在6个月-20年，平均时间（8.91±0.47）年。上次手术方式为胆囊切除术12例，胆总管切开探查取石加T管引流术39例，肝外叶切除术加T管引流术41例，胆管与肠道吻合引流术10例。
1.2 方法
首先要仔细观察患者的临床症状体征，采用B超、CT等进行全面的肝胆影像学检查，结合患者的临床病历资料，在充分了解患者病情的前提下分析肝胆结石复发的原因，并根据患者的实际情况制定详细的手术治疗方案及术后护理方案。其次，根据患者肝胆结石的具体位置及结石大小，选择合适的手术方式。常用的再手术方式有肝外叶切除术、肝管或胆总管空肠吻合术、肝胆管切开取石术等。例如对于胆管比较狭窄的患者可以采用纤维胆道镜或输尿管镜下探查取石，对于结石体积较大或数量较多的患者可以采用EMS弹道碎石机进行碎石、取石。在手术的过程中要观察患者胆总管有无水肿、炎症等反应，根据水肿、炎症程度决定是否放置“T”管引流。术后要行胆道镜检查或T管造影，确定无结石后方可拔除T管，如果仍有残留结石，要在胆道镜下再次进行取石。此外还要选择合适的敏感抗生素控制感染。
2 结果
2.1 肝胆结石再次手术的原因
造成肝胆结石患者再次手术的原因主要有左右肝内胆管结石39例（38.2％），胆总管合并肝内胆管结石24例（23.5％），胆囊多发性结石27例（26.5％），单纯胆总管结石12例（11.8％）。具体见表一。
3 讨论
胆结石指的是发生在肝胆系统内任何部位的结石，多发于成年女性[2]。引起胆结石的发病因素有很多，例如过度肥胖、不良的饮食习惯、长期的肠外营养、高脂血症、糖尿病等任何影响胆固醇和胆汁酸浓度比例改变的因素都会导致胆结石[3]。临床上常采用外科手术治疗的方式治疗胆结石，但由于一些因素导致患者术后复发，需再行手术治疗。本研究中，造成肝胆结石患者再次手术的原因主要有左右肝内胆管结石39例（38.2％），胆总管合并肝内胆管结石24例（23.5％），胆囊多发性结石27例（26.5％），单纯胆总管结石12例（11.8％）。
引起胆结石患者术后复发的原因主要有：（1）患者自身因素：胆结石患者在就诊的时候很多都是急诊，通常是在没有进行全部检查的情况下对症行应急手术治疗，这样可能会导致胆管其他部位有残留结石，在加上患者不良的饮食习惯，本身患有糖尿病、高血脂症，导致出现新的结石。（2）胆道系统解剖学因素：人体的胆道系统是非常复杂的，具有特殊性，在胆结石手术的过程中，很容易造成括约肌狭窄，或者医源性胆管损伤，增加炎症反应[4]。由于胆管特殊的结构，在取胆管结石的时候不容易取净，从而残留一些胆结石。此外，在那些切除胆囊的患者中，由于肝脏排除异常成分的胆汁，从而很容易形成新的结石[5]。（3）医疗因素：在胆结石手术之前没有对患者进行全面系统的检查，在加上医疗设备还不够先进，不能对整个胆道系统做出最准确的判断，从而在手术后会出现结石遗漏、结石残留等问题，导致患者胆结石术后再行手术治疗。
针对这些问题，再行胆结石手术之前一定要仔细观察患者的临床症状体征，进行全面的肝胆影像学检查，通过结合患者的病历资料制定出科学的手术治疗方案。本研究中，行胆囊切除术的患者66例（64.7％），行肝胆管切开取石术的患者13例（12.7％），行肝胆管切开取石术的患者17例（16.7％），行左肝外叶切除术的患者34例（33.3％），行胆总管切开取石术的患者11例（10.8％），行T管引流术的患者53例（52.0％）。术后要行胆道镜检查或T管造影，确定无结石后方可拔除T管，如果仍有残留结石，要在胆道镜下再次进行取石。
参考文献：
[1]周卫忠,林坚青,梁元,岑多养.肝胆结石102例再次手术的临床分析及治疗[J].吉林医学.2010,31(21):3429-3430.
[2]魏云生.肝胆结石68例再次手术的临床分析及治疗[J].中外健康文摘.2012,9 (19):166-167.
[3]温勇华.80例肝胆结石再次手术的临床分析[J].医学信息（上旬刊）.2011,24 (12):615-616.
[4]苑支红.肝胆结石术后再次手术的临床分析[J].医学信息（上旬刊）.2011,24(10): 6904-6905.
[5]宋立.胆管再次手术患者78例临床分析[J].中国社区医师(医学专业).2010,12 (24):64.
作者简介：
彭靖淇，1977-07，女，山东，硕士主治医师，中级，肿瘤学。
论文作者:彭靖淇
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 手术论文; 胆结石论文; 胆管论文; 胆道论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;