孙燕玲 贾文军 （木垒县人民医院 新疆木垒 831900）
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0392-01
门诊发药窗口是医院对外的一个重要窗口部门，发药窗口的工作质量直接关系到患者用药的安全性和有效性。近年来，我院药房为保障患者合理用药，加大了对门诊不合理处方的干预力度。现结合自己的工作经验，对我院不合理处方的情况进行分析，以便对事前审方工作起到提高业务素质的效果。
1、资料与方法
随机抽取我院2013年1-6月份门、急诊处方1200张，按照处方评价表格式要求进行统计分析。我们把《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》，以及各类药品说明书、教科书、国内外相关文献等，作为审核处方的依据。
2、结果
在《医院处方点评管理规范（试行）》中将处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
2.1不规范处方
由于我院现在仍未实行电子处方，医师开具处方时会出现一些书写不规范的情况。如处方前记、正文、后记填写不完整，书写的字迹难以辨认；处方修改后未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名；临床诊断书写不规范，有的医师将上呼吸道感染写为上感、慢性肺源性心脏病写为肺心病等。
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2.2用药不适宜处方
适应证不适宜的。如医师为急性侵袭性肠炎的患者，用药有清感九味丸；临床诊断为神经性牙痛，用药却有甲硝唑片。
药品剂型或给药途径不适宜的。如甲硝唑片每次1片，每晚1次，塞入阴道。将甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道用栓剂。因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式上均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下可熔融液化而释放出药物，达到局部发挥作用的目的。而将片剂放入阴道内使用，药物不能在合适的条件下崩解，也不能使药物迅速在局部形成有效浓度，且片剂对阴道粘膜也有刺激。
用法、用量不适宜的。如给12岁患者开具云南白药胶囊用法：半粒，一日三次，口服。药品说明书中的用法用量为口服，一次1～2粒，一日4次（2至5岁按1/4剂量服用；6至12岁按1/2剂量服用）。药物必须在其作用部位达到一定的浓度时才能有特有的药理作用并产生相应的效应[1]。再如阿奇霉素片0.25g，一日三次，口服。因阿奇霉素口服吸收快、组织分布广、血浆蛋白结合率低，t?长达35～48h，每日仅需给药一次。正确的用法用量应为第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服连服3日。
联合用药不适宜的。我们发现有医师给6岁患儿同时使用抗菌药物和酪酸梭菌活菌片。酪酸梭菌活菌片为活菌制剂应避免与抗菌药物同服，以免影响疗效。若需同时应用抗菌药物，应加大酪酸梭菌活菌片剂量或错开服药时间，最好间隔2-3小时以上。
重复给药的。有医师给上呼吸道感染患者同时开具维C银翘片和鱼腥草颗粒，这两种药中都含有连翘和金银花。
有配伍禁忌或者不良相互作用的。如注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液同时使用。因头孢曲松钠与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀而导致严重不良反应的风险，故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部位使用不同给药方式，且在使用本药48小时内不宜使用含钙药物[2]。
3、结语
为保障患者合理用药，门诊药房需加大对门诊处方干预力度，也需要药学人员着力提升专业能力和素质。通过药师和医院的共同努力，使医院门诊药房成为患者满意的服务窗口。
参考文献
[1] 杨宝峰，苏定冯等，药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.7：4
[2] 卫生部合理用药专家委员会组织编写，中国医师药师临床用药指南[M].第一版.重庆：重庆出版社，2009.4：66-68
论文作者:孙燕玲,贾文军
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：处方论文; 药物论文; 甲硝唑论文; 头孢论文; 患者论文; 酪酸论文; 医师论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;