衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421001
【摘要】目的 探讨早期护理干预应用于老年下肢骨折患者中对预防静脉血栓的临床效果。方法 选取我院2017年4月至2018年9月收治的65例老年下肢骨折手术患者进行分组研究，根据护理方法的制订与实施，将对象分为观察组（n=34）和对照组（n=31），比较两组的护理效果。结果 统计显示：观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率2.94%（1/34），对照组患者术后下肢深静脉血栓发生率16.13%（5/31），两数据组间统计学差异显著（P＜0.05）；观察组患者的依从性评分及护理满意度评分均高于对照组，两项指标组间统计学差异显著（P＜0.05）。结论 对老年下肢骨折手术患者实施早期护理干预可提高患者的依从性，降低下肢深静脉血栓等并发症，具有显著的临床效果。
【关键词】老年下肢骨折；早期护理干预；下肢深静脉血栓；依从性；满意度
Effect of early nursing intervention on preventing venous thrombosis in elderly patients undergoing lower limb fracture surgery
Qin Mei Li
Hengyang Central Hospital, Hengyang 421001, Hunan
[abstract] Objective To explore the clinical effect of early nursing intervention on preventing venous thrombosis in elderly patients with lower limb fracture. Methods 65 cases of elderly patients with lower limb fracture treated in our hospital from April 2017 to September 2018 were divided into observation group (n=34) and control group (n=31) according to the formulation and implementation of nursing methods. The nursing effects of the two groups were compared. Results Statistics showed that the incidence of deep venous thrombosis in lower extremities was 2.94% (1/34) in the observation group and 16.13% (5/31) in the control group. There was significant difference between the two groups (P < 0.05). Compliance score and nursing satisfaction score in the observation group were higher than those in the control group, and there was significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion Early nursing intervention for elderly patients with lower limb fracture can improve their compliance and reduce complications such as lower limb deep venous thrombosis, which has significant clinical effect.
[keywords] lower limb fracture in the elderly; early nursing intervention; lower limb deep venous thrombosis; compliance; satisfaction
老年人群由于骨质疏松及髋部肌群退变等特性，出现下肢骨折的概率明显高于其他年龄层；其次，下肢骨折患者术后多需要长时间的卧床休养，在此期间出现下肢深静脉血栓等并发症的概率相对较高，严重影响手术效果及术后骨折恢复进程，如何通过有效的护理方式预防下肢深静脉血栓的发生具有重要的临床意义。研究将对我院收治的65名患者进行分组研究，以深入剖析早期护理干预的临床应用效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1对象
选取我院2017年4月至2018年9月收治的65例老年下肢骨折手术患者进行分组研究，根据护理方法的实施将患者分为观察组（n=34）男性20例、女性14例，年龄60~76岁，平均年龄（65.7±4.0）岁，包括：开放性骨折15例、闭合性骨折19例；对照组在（n=31）男性18例、女性13例，年龄62~78岁，平均年龄（66.8±4.5）岁，包括：开放性骨折13例、闭合性骨折18例。研究经医院伦理会批准，患者自愿参与研究调查。统计学提示两组对象指标差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施下肢骨折围术期常规护理，观察组在此基础上加入早期护理干预，方法：（1）健康知识宣教，根据患者的文化程度和心理应激能力采取相应的健康教育方式，帮助患者认识下肢深静脉血栓形成的原因、风险因素以及后果[1-2]，同时告知患者遵照医护人员的嘱咐配合进行早期康复运动对于降低下肢深静脉血栓形成的效果；（2）心理护理，积极评估患者的心理状态，及时给予疏导和干预，并通过成功治疗案例的讲解帮助患者树立回归正常生活的信心，以提高患者的依从性[3]；（3）皮肤护理及压疮预防，按时协助患者进行翻身，对于高危压疮患者可使用气垫床；另对患者骨隆突位置进行适当的按摩；（4）早期康复锻炼，手术后第一天指导并协助患者进行患肢足趾的被动活动；术后2~3天根据患者的康复情况指导患者自主活动患肢足趾，并协助其进行患侧踝关节被动活动；术后24h指导患者进行股四头肌收缩运动等，同时将患肢抬高，角度控制在15~30°左右[4]，选择功能位；待到患者的骨痂生成后可适当增加患者的关节活动度，以加快患者的患肢功能恢复。
1.3评价指标
①比较两组患者的下肢深静脉血栓发生率，下肢深静脉血栓阳性标准，以彩色多普勒诊断为准：（1）患者血管腔有低回声/无回声团块；（2）远端血管腔明显增粗，探头加压管腔无明显变化；（3）挤压肢体远端，血流速度无显著变化；②比较两组患者的治疗依从性，根据患者是否能够遵照医嘱参与规范治疗，以百分制进行评价，评分＞90分为完全依从，80~90分为部分依从，＜80分为不依从；③比较两组患者对于围术期护理服务的满意度，采用百分制问卷调查的形式进行，评分＞95分为完全满意，85~95分为基本满意，＜85分为不满意。
1.4统计学
研究以SPSS 18.0软件对结果作统计学分析。（x±s）表计量资料；两组患者的依从性与护理满意度评分均采用t检验；两组下肢深静脉血栓发生率采用卡方检验；P＜0.05提示数据差异显著。
2.结果
2.1两组下肢深静脉血栓发生率对比
护理资料统计显示：观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率2.94%（1/34），对照组患者术后下肢深静脉血栓发生率16.13%（5/31），两数据组间统计学差异显著（x2=10.0846,P=0.0014）。
2.2两组依从性及护理满意度评分对比
问卷调查显示：观察组患者的依从性评分与护理满意度评分均高于对照组，两项数据组间比较均有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。
3.讨论
临床研究显示：下肢深静脉血栓形成出现与患者长时间卧床卧床有关，据已有的文献资料来看，下肢深静脉血栓的发生可能与以下几个方面的因素相关：（1）手术治疗后患者长时间卧床，心理衰竭、负压增高、下肢静脉曲张等多种原因均能引发下肢深静脉血栓；（2）患者静脉壁受损也可引发下肢深静脉血栓；（3）异常血液高凝状态[5]。
研究重点探讨了早期护理干预在老年下肢骨折手术中的应用效果；老年患者骨折后除了要承担骨折本身和手术治疗带来的痛苦，同时较为漫长的康复周期也会对患者的身心健康造成不良影响，健康知识宣教和心理干预，从表面上看与下肢深静脉血栓的预防并无直接联系，但健康知识宣教能够帮助患者正确认识下肢深静脉血栓的危害、风险因素以及早期投入至康复活动的重要性，同时心理护理能够改善患者不良情绪的同时提高患者的依从性和治疗信心，对于后续康复锻炼的顺利开展可起到显著的促进作用。
早期康复锻炼是被广泛运用于手术患者护理中的一种方式，旨在根据患者的康复进程制订针对性的康复计划，一方面缩短患者的康复进程，另一方面也能够有效降低各类术后并发症进而改善换的预后。但相对于其他年龄阶层的患者而言，老年下肢骨折手术患者由于身体机能下降等原因，因此在早期康复锻炼阶段，护理人员须严格参照患者本人的身体状况及康复情况予以制订，同时要加强对患者的看管，防止康复锻炼过程中出现二次伤害，影响患者的康复进程及治疗效果。
研究结果显示：观察组患者下肢深静脉血栓发生率为2.94%，低于对照组的16.13%，两数据统计学差异显著（P＜0.05），提示早期护理干预预防老年下肢骨折手术患者下肢深静脉血栓发生的临床效果；另一方面，观察组患者的依从性及护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），提示早期护理中的健康宣教和心理护理可有效提高患者的依从性并推动和谐医患关系的建立，方法经研究效果确切，值得在临床中借鉴并推广。
参考文献
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[3]赵丽霞,醋爱英. 骨科病人深静脉血栓形成的危险因素及护理预防研究进展[J]. 全科护理,2017,15(16):1934-1937.
[4]王乐,周红艳,孙静岚. 全程系统化护理在华法林治疗下肢静脉血栓病人中的应用[J]. 全科护理,2017,15(30):3786-3788.
[5]冯学英. “治未病”在骨折术后预防深静脉血栓形成护理中的应用[J]. 中国医药导刊,2013,15(06):1081+1083.
论文作者:秦美丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 下肢论文; 静脉血栓论文; 术后论文; 老年论文; 统计学论文; 发生率论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;