鸡西巿人民医院 黑龙江鸡西 158100
摘要：尼卡地平是首个可以通过静脉给药的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，同时它也成为了当前能够用下所有高血压急症的静脉降压药物，这种药物具有非常好的降压效果，同时其起效的速度也相对较快，半衰期时间也相对较短，对冠状动脉以及脑血管有着非常显著的扩张的作用，同时还会对缺血/再灌注损伤具有非常明显的保护作用，当前，尼卡地平在临床麻醉当中已经得到了十分广泛的应用，此外其在低血压的控制中也能展现出非常好的效果。
关键词：尼卡地平；麻醉；高血压；控制低血压；缺血/再灌注损伤
尼卡地平主要的作用机制就是能够对虚夜观平滑肌电压一来性的钙通道进行全面的抑制，从而也就抑制了钙离子流入到血管平滑肌细胞当中而对血管进行扩张，此外其还能够十分有效的起到降压的作用，对血管具有搞选择性，同时这种药物对心脏的影响也不是非常明显，其生物利用度不是很高，在麻醉手术期间的高血压控制非常有效，因此其也在临床麻醉当中得到了广泛的应用。
1、药理学特点
1.1心血管作用
单次静脉注射尼卡地平能够有效的降低动脉血压，同时其在应用的过程中具有一定的依赖性，降压作用达到峰值的时间为100s，降压效应减半的时间为3—7min之间但是在心率、左室前符合及心输出量等多项指标都和用药之前没有非常大的变化，这一表现和理论研究中的结论是完全一致的，这充分的说明尼卡地平能够起到选择性扩张动脉的效果，但是对心肌并不会产生非常大的副作用，这一特点是尼卡地平和其他类型降压药最为明显的不同之处。持续静脉注射尼卡地平0.1—10μg/（kg.min），其能够十分有效的降低平均动脉压，同时还能在一定的程度上增加心输出量和冠脉血流，。在动物实验过程中使用了急性心衰模型，静脉输入1—3μg/（kg.min）的尼卡地平降低降低之后负荷作用是非常显著的，其对血流动力学紊乱也存在着非常显著的作用，同时还不会影响到心肌收缩的机能，同时其对心脏传导系统的负面影响并不是非常的明显，这和其他的降压药存在着非常明显的差别。
尼卡地平能够对体循环血管起到非常好的扩张作用，此外其还能十分有效的改善右心的功能，从而使得动脉压力逐渐上升。研究人员对尼卡地平有道低血压对乳癌根治术患者PAP的影响是非常明显的，采用不同的麻醉方法，心指数和PAP都有了非常显著的变化，在NLA当中，上文提到的各项指标都在不同程度上有所提高，但是在采用了氧化亚氮+异氟醚之后，上述各项指标都没有出现明显的变化，体循环阻力呈显著的下降趋势。结果充分的标明，临床当中麻醉的方法会对尼卡地平降压的效果产生一定的影响。
1.2脑血管作用
尼卡地平在应用的过程中具有非常明显的增加脑部血流量的作用，而且这一结论也在多项研究当中得到了验证，和传统的脑血管扩张剂比起来，局部施加尼卡地平能够十分有效的控制发生痉挛脑动脉血管扩张度，使其和未发生痉挛的脑部血管扩张度能够保持在同一水平。同时，尼卡地平在应用的过程中稳定性更强，但是，由于其在增加脑部血流量的同时可能会使得颅内压大大提升，在颅内占位性病变影响下所产生的颅内压升高患者在手术过程中使用尼卡地平或者是可以引起神经系统的突变现象，麻醉师要在临床上对其加以关注和重视。
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2、尼卡地平在麻醉期间的应用
2.1预防治疗手术期间的高血压
当前使用尼卡地平主要分为两种情况，一种是高速率低剂量持续静脉注射，一种是高剂量低速率注射。按照相关的研究，使用两种剂量所作做的对比实验，浓度比较高的给药方法起效的速度更快，同时也能十分有效的降低手术中出现高血压的症状，低浓度的给药方式在起效速度上相对较慢，但是二者的降压效率基本是一致的，达到最大效应的时间虽然有一定的不同，但是在经过了专业的统计学软件处理之后，其差异并不是十分的明显。
2.1.1在冠状动脉旁路移植技术（CABG）中的应用
在CABG的临床治疗当中，尼卡地平的应用越来越广泛，相关的研究充分的显示，在CABG当中同时使用体外循环和尼卡地平来对血压进行控制，对其降压的效果以及血流动力学的影响进行全面的分析。其主要的方法是采用缓慢静脉注射施加4μg/（kg.min）的尼卡地平，在注射的过程中还要对MAP数值以及数值点位的波动进行准确的记录，MAP值从80mmHg降到了70mmHg，降到这一水平所需要的时间为2.4±1.1min，之后再采用缓慢静脉滴注的方式施加尼卡地平，将MAP维持在70±5mmHg，在患者处于控制性低血压的过程中，血压的波动并不是十分的显著，心脏自动恢复正常跳动的几率也大大的增加。在体外循环之后，体循环的阻力大大的降低，心指数处于显著提升的状态。尼卡地平控制性低血压在CABG当中的应用具有非常大的优势，其发挥作用的速度快，停机之后心率也能一直维持在稳定的状态，因此其在日后的临床治疗中也具有非常好的前景。
2.1.2颅脑手术中的应用
颅脑手术中的高血压控制一直都是人们非常关心和关注的问题，因为颅内血管和心血管系统有着非常明显的不同，同时其降压机制也存在着很大的差异，在这样的情况下尼卡地平是一个被人们优先考虑的药物，但是在实验的过程中，研究人员采用静脉注射恩那普利1.25mg以及尼卡地平2mg或者是拉贝洛尔5mg治疗麻醉过程中出现的急性高血压现象，实验结果充分的证明恩那普利和尼卡地平组合的方式对其失败率和不良反应进行考察拉贝洛尔组相对较低，但是二者在降压效应上并没有非常明显的不同。
2.1.3口腔外科手术中的应用
口腔外科手术当中为了避免出血量过大，经常会辅以肾上腺素，而老年患者使得麻醉的难度大大的增加，研究人员在25例口腔外科手术当中发生高血压的患者当中使用的尼卡地平20μg/kg静脉注射，在用药之后，降压的效果十分的显著，HR出现了国兴增快，没有出现其他负面的反应。
2.2防治拔管反应
拔除气管导管时最多发生的小良反应主要是血压和HR的剧烈变化。全身麻醉后患者在逐渐苏醒时，中枢由抑制逐渐转为兴奋，交感神经活动激进，直接表现就是血压升高，心律加快，相应地心肌耗氧量增加、CO降低，极有可能发生致命性的心血管事件。麻醉者Ti-.Ti根据经验采用加深麻醉或者应用其他扩血管药物，甚至有人应用大量麻醉辅助药品，虽然解决了血压升高的问题，但同时也带来了苏醒延迟，呼吸抑制等麻醉并发症。
2.5尼卡地平对缺血/再灌注损伤的保护作用
相关报道称在CABG当中，患者预防性服用尼卡地平对使用低温CPB导致的心肌缺血/再灌注损伤具有非常明显的保护作用，动物实验当中证明，在电镜下观察到使用尼卡地平实验的动物超微结构当中受到了非常好的保护，此外在心肌酶检测的过程中对心肌的损害也相对较轻，所以，尼卡地平能够对自由基的膜损伤有保护作用。
3、结论
尼卡地平的降压效果十分明显，同时其起效的速度非常快，半衰期时间持续并不是很长，对冠状动脉的扩张作用十分的明显，所以其可以普遍应用下载麻醉期间高血压的防治工作当中，同时尼卡地平对于缺血/再灌注损伤有着非常明显的保护作用，所以其在体外循环心内直视手术中有着非常明显的效果，其在各种麻醉手术中都能实现非常好的效果。
参考文献：
[1]纪文新，杨金利.麻醉期间尼卡地平应用进展[J].河北医药.2005（03）
[2]梁琪，叶平安.艾司洛尓和尼卡地平对围术期心肌缺血的保护效应[J].心脏杂志.2007（02）
论文作者:陆金彪,曹坤,付强,郑秀娟,李小光,徐丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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