解放军第一八一医院 肿瘤科 541002
摘要：胃癌患者一般发现时就处于疾病进展期，手术难以根治，而随着疾病进展，为了有效控制病情，临床会在手术切除病灶基础上，给予化疗治疗。本研究针对胃癌新辅助化疗的进展进行分析，总结文献资料，对进展期胃癌患者的辅助化疗治疗的研究现状进行综述。通过研究证实进展期胃癌新辅助化疗的疗效。进一步深入对临床研究及化疗敏感度检测方法进行探讨，以推动新辅助化疗标准的统一化。
关键词：胃癌；化疗；治疗进展
胃癌是目前常见的癌症之一，是致死率第二的恶性肿瘤疾病之一[1]。近年来，胃癌的患病率越来越高，并且逐渐递增的趋势，已经成为威胁人类生命安全的恶性肿瘤。大多数患者被确诊时，处于疾病进展期，进展期时，临床手术已无法彻底切除病灶，难以根治。只能通过手术将病灶切除，将组织淋巴清扫[2]。但是，术后复发率较高，且患者存活期也较短。所以，在手术治疗的基础上，还需要给予辅助化疗、放疗等，以达到更高的疗效。所以，进一步研究新的辅助化疗手段是临床关注的关键。下面对胃癌新辅助化疗的研究进行综述。
1新辅助化疗的提出及其应用优势
1.1新辅助化疗理论提出
由于肿瘤在行手术切除后，会诱导促癌细胞生长刺激因子的产生，使转移的癌细胞在体内再次迅速生长并继续转移，并诱导肿瘤细胞产生抗化疗药物的克隆体[3]。此外，也有文献证实，早期肿瘤数量虽然较少，但是增值率高，其发展速度快，且此时肿瘤细胞对周围特异性化疗药物的敏感度降低，导致病情无法达到理想的控制效果，晚期肿瘤细胞数量越来越多，增殖率较低，则细胞增长速度变慢，数量明显减少。所以，在肿瘤手术切除前给予有效的辅助化疗药物，对杀灭病灶，抑制癌细胞生长有着重要的作用。因此，积极研究新辅助化疗手段具有重要的意义。
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1.2新辅助化疗应用优势
新辅助化疗在临床上的应用，已经在多种实体III期肿瘤中得到验证，其应用具有自身的优势，具体表现在以下几个方面[4]：①控制肿瘤分期，提高手术切除的根除率；②控制癌细胞的转移，将血液中的游离癌细胞杀灭；③防治术后复发和进一步扩散，杀灭微笑病灶；④减少人体的耐药株，提升化疗的治疗效果；⑤减少疾病并发症等症状；⑥明确肿瘤对化疗药物的敏感性，剔除不适宜的化疗患者，避免无效化疗。所以，研究新辅助化疗的最新评估标准，具有重要的意义，是进一步完善新辅助化疗手段的必然课题。
2新辅助化疗的临床应用进展
2.1新辅助化疗方案的选择
新辅助化疗最早由Frei提出，在乳腺癌、膀胱癌等肿瘤疾病中的应用均能取得理想的效果。至今，新辅助化疗手段在实践中的应用已经普及开来。根据学者研究，其选择胃癌患者在腹腔镜下确诊实行手术切除，但是由于患者处于进展期，无法彻底根除。于是在手术前给予依托泊苷+阿霉素+顺百进行化疗，最终患者进展期的肿瘤数量得到控制，并且部分患者通过根治术彻底清扫了淋巴和病灶。随着学者[5]研究的不断深入，在二十世纪九十年代，文献报道指出，针对24例胃癌进展期患者给予5-FU+表阿霉素+丝裂霉素进行化疗，最终82%的患者癌性腹水消失，68%的患者实施新辅助化疗。近年来，随着新辅助化疗的不断进步，已经有50%的进展期胃癌患者得到将期，最终通过手术彻底切除，20%的患者的生命得到延长。可见，新辅助化疗对控制疾病进展和癌细胞转移有着显著效果，并且可以提高患者的近期生存率，提高患者生存质量。但是，有学者发现，新辅助化疗虽能取得一定的成效，但是，其在提高患者远期存活率方面还存在不足，研究还有待于进一步深入。
2.2新辅助化疗时机选择及评估
关于胃癌进展期患者选择新辅助化疗治疗的持续时间和手术时间尚无定论，如果新辅助化疗时间过久，也可能错过最佳的手术时间，而多短又有可能无法达到理想的根除效果。所以，学者提出，在实施新辅助化疗时，应该根据患者的肿瘤分期确定化疗时间。例如，对于无远处转移的局部进展期胃癌患者，在T2期阶段，给予4-6周化疗，术后继续辅助化疗；对于T3N1期患者应该术前持续6-8周新辅助化疗，整个化疗不少于2个月。以此类推，根据患者疾病分期适当给予化疗持续治疗，确保手术疗效。同时，在实施新辅助化疗治疗时，还需要注重疗效评价。目前，关于新辅助化疗的效果评价方法没有唯一的标准，主要是通过病理学作为评估的金标准，是手术后直接根据取出的病灶进行病理解剖分析，是最为直观的肿瘤判定方式，也是目前临床最为常用的方法。结果十分可观和准确。但是，目前临床对疾病分期和进展的判断没有精确的计算方法，无法准确进行判定，对于肿瘤范围和体积大小等的判定，还受到客观条件的限制。所以，还需要不断完善胃癌进展期患者的肿瘤评估方法，在实践努力下，确定一套统一的综合评价标准，例如功能学评价标准、分子生物学评价标准等，以推动新辅助化疗技术的进一步推广和应用，提高进展期胃癌患者的治疗水平，以提高患者生活质量，延长患者的生命周期。
小结：
综上所述，当前胃癌新辅助化疗在临床中的应用已经得到普遍的认可，但是，在实践中学者们也发现仍然存在很多问题。例如化疗后的不良反应，对于不同患者化疗方案的选择和确定以及化疗的评估标准等，都尚无定论。而化疗本身根据机体情况的不同，患者会出现不同程度的并发症或者不良反应等。但是，相信随着临床实践的不断深入，最终必定能推动新辅助化疗手段的不断创新，并且形成统一的评估标准，最终必然为胃癌患者带来新曙光。
参考文献：
[1]杨帅龙，万璐，张春晓，等. SOX与XELOX对中国人进展期胃癌化疗效果的Meta分析[J]. 医学新知，2016，26（3）：180-186.
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[3]姚春梅，肖克源，马淑盟，等. 进展期胃癌术后辅助放化疗与单纯化疗的比较[J]. 重庆医学，2016，45（17）：2348-2351.
[4]邹德芳. 进展期胃癌行新辅助化疗对手术风险及预后的影响[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：104-106.
[5]郭鹏，陈金芳，黄巍，等. 进展期胃癌术后应用多西他赛联合卡培他滨化疗及同步放疗的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2016，16（8）：1055-1057.
论文作者:王世坤1,肖华2,刘卫明3,蓝国槐4,唐新云5,李
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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