（成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院）院感科 四川成都 611730）
摘要：目的 本次实验将针对小儿多重耐药菌感染问题进行临床分析，并结合实际情况，加强医院在感染问题的护理方式，更好的为患儿服务。方法 本次实验选取了2018年1月-2018年12月在我院就诊的儿童的患者为对象，他们均来自儿科综合病区、新生儿病区及重症监护室，入选的儿童人数一共有439例，并根据检测方法归纳引起患儿感染的危险因素，提出相应的解决策略。结果 在调查中，我们发现幼儿感染的主要是受到光谱β-内酰胺酶所导致的，其次，则为甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，从原因上分析，该疾病患者多为年龄小、体重轻的患儿，此外，也会受到手术、慢性疾病的影响。结论 对多重耐药菌感染进行原因分析，有利于加强预防环节的各项准备工作，控制病菌感染的方式，提升医护人员对于病菌的预防水平和责任感。此外，对患有感染的患儿进行隔离，实施相关的预防改善制度也有良好的疗效，能够减少护患矛盾，提升幼儿疾病治疗的有效性，控制其传播能力，具有良好的实践价值。
关键词：小儿；多重耐药菌感染；医院感染；控制；护理措施
Clinical analysis of multi-drug-resistant bacterial infections in children and nursing measures for nosocomial infection control
Zhang Rong
Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Pidu District，Chengdu（Maternal and Child Health Hospital of Pidu District，Chengdu），
Department of Hospital Sensation，Chengdu，Sichuan 611730
[Abstract]Objective：This experiment will conduct clinical analysis on the problem of multi-drug-resistant bacterial infection in children，and combine with the actual situation，strengthen the hospital care of infection problems，better service for children.Method：This study selected patients from children who were admitted to our hospital from January to December 2018 in 2018.All of them were from pediatric comprehensive wards，neonatal wards and intensive care units.439 cases，according to the detection method to summarize the risk factors for the infection of children，proposed a corresponding solution.Result：In the investigation，we found that children's infection was mainly caused by spectral beta-lactamase，and secondly by methicillin Staphylococcus aureus.From the cause analysis，most of the children with this disease were young，light weight children.In addition，they were also affected by surgery and chronic diseases.Conclusion：Analysis of the causes of multi-drug resistant bacterial infections is conducive to strengthening preparations for prevention，controlling the way of bacterial infections，and improving the level of prevention and responsibility of medical staff.In addition，the isolation of children with infections and the implementation of relevant prevention and improvement system also have a good effect，which can reduce the contradiction between nurses and patients，improve the effectiveness of treatment of children's diseases，and control their transmission ability.
It has good practical value.
[Key words] Children；Multidrug-resistant bacterial infection；Hospital infection；Control；Nursing measures
目前，我国医疗中对光谱抗生素有较多的应用，其结果导致细菌耐药性的提升，并且出现多重耐药的问题，不利于疾病的治疗，特别是病菌感染引发的疾病。与此同时，对于小儿患者，其免疫系统成长不完善，容易受到细菌感染，对患儿的生命健康造成危险，因此，必须重视多重耐药性的产生，以及控制这一问题带来的不利影响[1]。本次实验选取了2018年1月-2018年12月在我院就诊的儿童患者为对象，通过分析幼儿的感染原因、解决措施，更好的为患者和医护同业人员提供方式方法，加强预防改善，提升护理行为质量。下面是详细的数据报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2018年1月-2018年12月在我院就诊的儿童的患者为对象为对象，共计439例患儿，其中，男性278例，女性161例。其年龄在0到12岁之间，从涉及到的科室上看，包括儿科综合病区、新生儿病区以及重症监护室等。在对患儿进行耐药性研究上，其标本主要来自于粪便、脓液、咽拭子以及血液标本，而患儿的感染情况也符合医院感染的标准，能够参与到实验的探究过程中。此外，所有家属对本次实验知情，能够配合护理人员的工作。
1.2 护理方法
本次实验需要对多种耐药菌菌株的实际情况进行专业的微生物室检测，并将结果进行反馈。而控制感染的相关人员需要到各个临床科室索要更为全面的资料，包括婴幼儿病情、耐药菌感染情况，向家属了解婴幼儿的其他疾病史、身体状况，以及饮食等生活行为，以便进行全面的分析。
在具体的护理措施上，首先医护人员需要关注手部的卫生，这也是预防医院感染的重要步骤。对于患儿在实施治疗的过程中，需要对其接触过的环境和物品进行清洁消毒，切断病毒的传播途径，防止传染给他人。在健康教育中，针对洗手环节对幼儿及其家属进行讲解，指导养成良好的手部清洁习惯。此外，需要对多重耐药菌感染的患儿采取隔离措施，严格控制患者的生活，包括对其进行的气管插管治疗。与此同时，设置隔离标志进行提醒。而院方也需要对医院环境进行保证，包括一次性医疗用品的使用，防止院内感染、交叉感染，以及对废弃物的标明。医护人员在工作的同时，也需要坚持无菌的操作环境，减少污染导致的不良事件，特别是对于进行气管切开、留置尿管以及中心静脉置管的患儿，需要加强关心和帮助。
1.3 评价标准
本次实验主要是对耐药菌进行检测。其主要方式是对细菌进行分离操作，本院则采用VITEK-32 全自动细菌分析仪进行鉴定分析，其主要质控菌则包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌。此外，也会使用到药敏试验，并按照相关标准进行检测分析。
1.4统计学方法
在本研究主要对小儿多重耐药性的情况进行数据上的汇总分析，其通过全面的、系统的统计学分析，对结果进行计数资料显示，即采用均数和百分比进行直观表示。
2 结果
在调查中，最容易引起多重耐药菌感染的科室为儿科综合病区，其次为新生儿科和重症监护室，笔者对这三科室的数据进行了汇总分析，如表1所示。从病菌种类上看，革兰氏阴性杆菌（GNR）占较大比例，在9例患儿中，7例则属于这一类别。其余2例患儿则属于不动青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）和淋球菌。
此外，我们发现婴幼儿感染的主要是受到光谱β-内酰胺酶所导致的，其次，则为甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，从原因上分析，该疾病患者多为年龄小、体重轻的患儿，此外，也会受到手术、慢性疾病的影响。具体而言，患儿在1岁以内的感染率最高，其次为3岁以内的患儿，大于7岁的患儿感染情况较少，可以证明感染的发生于年龄有着线性关系，即年龄越小，感染率越大。
表1 患儿感染情况比例数据（例，%）
3 讨论
近几年来，在相关的数据统计下，耐药菌中以肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌中的产酶菌株耐药率为上升率最快的，其抗药性越来越高。而在多重耐药菌中，我们认为最主要的致病菌则是光谱β-内酰胺酶。更有学者指出，在细菌中最为常见的则是肠杆菌、大肠埃希菌等，而这些都属于光谱β-内酰胺酶，也从理论上证明了其发生率最高的原因[2]。与此同时，多重耐药菌感染已经影响到了整个医疗服务的质量，需要对医疗救治的各个环节进行严格的拔管，降低传播的几率以及感染事件，提升幼儿疾病的治愈率，提升治疗安全性。
对于儿童而言，其免疫系统的发展上不健全，特别是年龄小的患儿，其自身的抵抗能力也比较弱，容易受到多种耐药杆菌的感染。而这一问题已经得到了专家、学者以及医院医护人员的高度重视，并通过改善科室的治疗行为、护理行为，为小儿多重耐药菌感染进行预防改善，提升护理水平和治疗水平。此外，笔者也调查了国外学者在该方面的实验研究，其中有数据表明，对于重症监护室的患儿而言，其多重耐药菌感染的机率较高，特别是年龄低于5岁的患儿，其占比接近于50%[3]。从原因上分析，这与其使用光谱抗生素的数量有关，也会增加病菌的感染率。
在本次实验中，也针对了一年以来的439例患儿进行了多种耐药菌感染情况的分析。在调查中，我们发现年龄小，身体质量弱的患儿更容易受到感染，特别是年龄小于1岁的患儿，究其原因，多考虑免疫系统发展。此外，在与家长的交流中也得到一些反馈，例如，幼儿在社区受到感染的情况也是较为常见的，主要是通过环境、公共物品等，而这也提醒了医护人员需要加强日常消毒、隔离工作，为患儿的治疗提供安全的就诊环境，防止交叉感染、院内感染。
在具体的护理行为上，医护人员也需要着重关注一下几个方面，首先，是对医护人员的培训工作的落实，需要对多重耐药菌进行专业性的认识，增强防范意识，提升护理行为能力。其次，需要按照国家提出的病菌感染标准进行有效地院内预防和隔离工作，并且加以监督，防止感染扩散等。此外，临床科室的医护人员需要做好检查、登记的工作，特别是隔离操作等，对容易感染的患儿、重要科室加强关注，并及时的采取有效措施，防止扩散的同时，也要防止对幼儿疾病产生新的不良影响。最后，则是坚持消毒、灭菌的基础性工作，关注一次性物品的使用、规范洗手等。只有在日常行为中多加注意，才能更好的维护良好的医院环境。通过本次实验，笔者也充分认识到对于小儿多重耐药菌感染问题，需要实施有效地预防措施，一方面关注内部环境，一方面要了解内因和外因的共同影响，在做好本职工作的同时，也给家长进行健康教育知识的讲解，帮助他们更好地认识耐药菌感染。除此之外，医护人员也要对自身的身体状况进行关注，减少自身被感染的几率。在进行本文的分析后，能够更好地关注易感染的人群，以及提升自我安全管理的意识，这些都是十分重要的方面。
综上所述，对多重耐药菌感染进行原因分析，有利于加强预防环节的各项准备工作，控制病菌感染的方式，提升医护人员对于病菌的预防水平和责任感。此外，对患有感染的患儿进行隔离，实施相关的预防改善制度也有良好的疗效，能够减少护患矛盾，提升婴幼儿疾病治疗的有效性，控制其传播能力，具有良好的实践价值。
参考文献
[1] 郭平.小儿多重耐药菌感染的临床分析和医院感染控制护理措施探讨[J].基层医学论坛.2016，20（10）：1311-1313.
[2] 罗会萍，包荷女，冯伊利，等.小儿多重耐药菌呼吸道感染的临床分析[J].现代实用医学.2015，27（10）：1336-1338.
[3] 闵长艳，马丹冬.小儿呼吸道感染金黄色葡萄球菌基因分型及多重耐药分子机制研究[J].临床输血与检验.2018，20（3）：301-306.
论文作者:张蓉
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：患儿论文; 小儿论文; 医护人员论文; 病菌论文; 疾病论文; 科室论文; 光谱论文; 《航空军医》2019年1期论文;