（江苏省泰兴市第二人民医院 江苏 泰兴 225411）
【摘要】 目的：探讨高血压脑出血（HICH）合并脑疝患者急诊手术的护理方法。方法：收集2014年3月～2016年4月我院收治的HICH患者临床资料，回顾分析其中合并脑疝且行急诊手术的32例资料，归纳整理相关护理措施。结果：经急诊手术治疗，并于围手术期给予患者术前、术中、术后全方位的综合护理干预后，32例患者中成功救治25例（78.13%）、植物生存5例（15.62%）、死亡2例（6.25%）。结论：脑疝患者急诊手术围手术期给予综合全面护理干预，可有效保证急诊手术的成功，并改善患者术后预后情况。
【关键词】脑疝；急诊手术；高血压脑出血；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0312-02
HICH具体指由高血压所引起的脑实质性出血疾病，存在发病突然且发病率高、疾病发展迅速且易致残或致死等特点，是目前危及患者生命安全的重要脑血管疾病。脑疝为HICH常见并发症，随着脑出血量的不断增加而出现，是由脑部血肿压迫脑组织造成，若不能及时进行急诊手术治疗，脑组织发生位移极有可能挤压脑干，阻碍正常呼吸循环造成患者死亡[1]。为提高急诊手术临床疗效，围手术期内需加强护理干预，本研究整理部分脑疝急诊手术临床资料，归纳相关临床护理方法，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2014年3月～2016年4月从我院接诊的HICH患者中，抽取32例合并脑疝者，女14例、男18例，年龄43～81岁、平均（59.7±4.8）岁；经MIR与CT等检查，可确诊患者存在脑疝病症；入选患者存在高血压史，接诊时患者血压表现：收缩压介于170～210mmHg，舒张压介于100～120mmHg；60ml＜出血量＜120ml；7例深度昏迷、19例浅晕迷、6例嗜睡。
1.2 方法
患者入院后将于急诊科进行抢救处理，后经“绿色通道”进入手术室，给予气管通气、全身麻醉后，清除颅内血肿并行去骨瓣减压术，手术结束后将患者送入重症监护病房；围手术期内加强综合护理干预，充分做好术前准备，术中加强与手术医师的配合，术后密切观测病情变化，预防并发症的发生。
2.结果
本次研究共选取32例患者，经急诊手术后成功救治25例（78.13%）、植物生存5例（15.62%）、死亡2例（6.25%）。
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3.讨论
3.1术前护理干预
3.1.1术前急救护理 脑疝患者生命体征极不稳定，急诊科接诊患者后需根据其病情表现给予急救处理，建立静脉通道并输注地塞米松、甘露醇、速尿等药物，促使患者颅内压快速降低；对于深度昏迷患者，或者呼吸紊乱者，需给予气管插管辅助呼吸，维持呼吸通畅。
3.1.2完善术前准备 由于HICH起病急、病症严重，病人家属情绪波动大，护理人员需加强沟通交流，缓解病人家属情绪，向其详细询问患者病情[2]；严格按照医嘱要求，将术中所需用药准备妥善，并配合医生备好头皮、留置尿管等。
3.2 术中护理干预
手术过程必须保证于心电图监护下进行，密切观察病人术中的生命体征变化，若出现异常现象，及时告知医师；器械护士术中需做好配合护理，术中快速、主动的传递器械，整个手术期间加强无菌操作，降低感染发生。
3.3 术后护理干预
3.3.1监测病情 急诊手术结束后需将患者送入ICU，密切监测各项生命体征的变化情况，术后加强呼吸管理，依据病情给予机械通气，保证患者昏迷期间能够得到充足吸氧；定期对患者瞳孔进行检查，观察是否存在正常的光反射、瞳孔是否等圆等，若颅内压升高会表现为一侧瞳孔散大[3]；术后给予药物治疗期间，需加强对输液通路的观察，以及病人是否存在不良反应情况，对出现的严重反应需上报医师。
3.3.2病房管理 术后加强对病房环境的管理，为患者营造安静、舒适的住院环境，所有护理人员或家属进出病房需佩戴口罩，每日定期采用紫外线对病房进行消毒处理，尽可能降低病房内细菌含量；同时要注重空气流通，合理控制好室内的湿度与温度。术后患者未清醒期间，体位可采用平卧位，并将其头部偏向一侧，患者清醒后依据手术切口选取体位，为促进颅内静脉回流，临床护理中通常将床头抬高（角度需控制在15～30°），可体位管理有助于减轻脑水肿。
3.3.3并发症预防 脑疝患者行急诊手术后，受到机械通气、抗生素治疗、自身营养不良等因素影响，患者易出现肺部感染病症，为此术后可根据患者临床症状表现及时清理呼吸道内分泌物，并加强对病人口腔的清洁护理，减少口腔细菌的滋生。术后需避免压疮的发生，时隔2h左右给予病人一次翻身，并定期对皮肤进行擦拭、更换床单，对于压疮高危患者，可借助防压疮气垫进行干预[4]。此外，术后护理期间还需预防静脉血栓、泌尿系统感染、便秘等并发症的发生，可对症给予下肢按摩处理、卫生清洁、消毒等处理。
3.3.4健康指导 术后可从饮食、康复锻炼等多方面给予患者健康指导，指导患者饮食应遵循粗纤维、低脂、低盐，术后必须戒除烟酒；康复锻炼可提升患者肢体活动能力，降低并发症的出现，利于术后快速恢复，为此应根据病人术后预后情况，适时给予肢体功能锻炼，可由被动、低频率运动逐渐向主动、高频高难度运动进行转化，促进机体运动能力的改善。
【参考文献】
[1]吴群华，黄国萍，封亚萍等.标准化护理急救流程在脑疝患者抢救中的应用研究[J].中国现代医生，2015，53(26):144-146，150.
[2]蔡妙凤，郭剑虹，郑瑞琪等.急救护理流程在脑疝患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(4):56-57.
[3]郑君侠.高血压脑出血合并脑疝患者急诊手术的护理[J].黑龙江医药，2011，24(6):1020-1023.
[4]祝秀珍，吕文杰.高血压脑出血的良好急诊护理措施分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(5):2422-2422.
论文作者:王阳蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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