关键词:老年人；高血压；临床治疗；方案；分析
随着生活节奏的加快，生活水平的改善，我国高血压的患病率呈增长趋势。高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。老年高血压是老年人中常见的血管疾病，与脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全有密切关系，良好的降压治疗可以明显降低致死性或非致死性脑卒中事件或心血管事件的发生率。老年高血压患者的临床症状及特点较中青年高血压患者有显著不同，根据其病理生理特点和机制，个体化防治能提高血压控制的满意度。本文旨在探讨老年高血压患者的临床治疗经验。
1老年高血压的特点
1.1血压波动大，极易发生体位性低血压。由于老年人心脏和血管系统渐趋硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，反应变迟钝，使心率的变异性降低，血压的变异性增大，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪季节和体位的变化血压易出现较为明显的波动，如体位突然发生改变或服用抗高血压药，极易引起体位性低血压。表现为头昏甚至跌倒，通常此时收缩压降低﹥20mm Hg；平均动脉压降低10%以上，据统计，老年人体位性低血压发生率为33%,其中65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,75岁以上的老年人高达30%-50%。由于老年高血压患者的血压24h中常不稳定，血压的波动性大常会影响对患者血压的诊断和治疗，故对老年人的血压要做到多次测量，如患者有不适感觉应随时监测血压，以提高判定血压正常与否的正确性。
1.2单纯收缩期高血压患病率高和脉压大。1993年WHO国际高血压协会的诊断标准:单纯收缩期高血压(ISH)，是指SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg而其中90%的ISH为60岁以上的老年人，故又称老年收缩期高血压。我国60岁以上老年人高血压53.21%以上是老年单纯收缩期高血压。动脉粥样硬化是老年人收缩期高血压的主要原因。随着年龄的增长，大动脉中层弹力纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙化沉着及内膜粥样硬化等改变，使大动脉弹性减低，收缩压升高。舒张期时大动脉又无足够的弹性回缩，使脉压增宽。这种随着增龄舒张压的降低和收缩压的增加，导致脉压增宽是造成老年ISH的主要原因。流行病学研究显示，老年患者收缩压随年龄增长逐渐升高，舒张压多于50-60岁之后开始下降，脉压逐渐增大，脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。
1.3晨峰高血压现象显著。近年来更加关注血压变异增大所带来的心血管风险，较典型的是晨起血压升高，即晨峰高血压。老年高血压患者，晨峰高血压现象比较常见晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为早晨6:00-10:00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有些患者可达70-8OmmHg，晨峰血压升高幅度过大，心血管风险也会升高。
2老年高血压的治疗原则和目标
2.1治疗原则
小剂量开始，般采用较小的有效治疗剂量，根据需要，逐渐增加剂量,同时，降压药物需长期或终身应用；
联合用药：以增加降压效果、减少不良反应；优先选择长效制剂：以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生；
个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿及长期承受能力选择。
2.2老年高血压患者应定期监测血压，血压目标值一般为<l40/90mmHg,可是好多老年人脉压差大，降压时需多关注舒张压 ,一般老年高血压患者降压治疗以舒张压不低于60mmHg为标准。
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3老年高血压病的治疗
3.1非药物治疗
（1）合理膳食：限制钠盐摄入，每人每天食盐以不超过6g为宜；减少膳食脂肪，脂肪摄入量应控制在总热量的25%以厂，饱和脂肪酸的摄入应<7%，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾镁钙；戒烟、限酒(酒精<20-30g/d)，每日酒精摄入>30g，随饮酒量的增加血从显著升高饮酒还将会降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。
（2）减轻体重:体重增加与高血压密切相关，肥胖者应适当减轻体重，建议体重指数拧制在24以下，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
（3）适量运动:运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6-7mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利，老年人不能做较激烈的运动，可适当进行有规律的有氧体力活动(如快步行走、慢跑)，每周3-5次，每次30-50 min为宜。
3.2降压治疗
老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物治疗的起始剂量要小，逐渐加大剂量。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，常同时患有多种疾病，应慎重选择降压药物并注意药物间相互作用对血压的影响，密切观察疗效及不良反应。中国高血压防治指南指出，中老年人高血压治疗目标为收缩压<150mmHg，如能耐受还可以进一步降低对于急症高血压的治疗，要求非老年人平均血压在24hp,降低20%，而老年人只需降低10%-20%，然后采取缓慢降压。
3.3降压药物治疗
为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗的效果有限，常需2种药物联合应用。据报道,70%的高血压病人需要联合用药。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量，减少副作用，增加疗效，改善依从性。对2,3级高血压或高危/极高危的患者，应选择联合治疗。目前推荐的药物联合治疗是利尿剂与CCB.ACEI,ARB的联合；CCB与ACEI, ARB及R受体阻滞剂的联合。也可以选择含有利尿剂的固定复方制剂，但需监测血钾和肾功能。
4老年高血压治疗中的注意事项
4.1用药时间具有个体差异,老年患者常有晨峰现象，可在长效降压药的基础
上晚上增加一次中效降压药。
4.2根据季节变化适当调整,夏季与冬季温差较大，应据血压具体数值，调整药物剂量。
4.3老高血压患者的血压不可降得太低，舒张压不可低于60mmHg。
4.4注意降压药的不良反应,利尿剂常表现为糖脂代谢异常、血钾降低；ACEI表现为咳嗽、肾功能下降；β受体阻滞剂不适合哮喘、有传导阻滞、脂质代谢异常的患者；CCB表现为头痛、心跳过速。
5结束语
高血压是最常见的慢性病之一，它也是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭、肾脏损害等并发症，严重影响患者的生存质量、给国家和家庭造成沉重的负担。中西医结合方案防治老年高血压病可以发挥中西医学各自的特点，优势互补，以解决各自临床应用过程中的缺点与不足。发挥中西医各自优势，将二者有机结合，成为老年高血压病治疗的一条重要途径。
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论文作者: 陈朝华
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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