邵建波 程木玲
威海市立医院胸心外科 山东威海 264200
【摘 要】目的：通过临床实验研究控制性降压治疗胸外科患者手术后出血的护理方法。方法：对我院2012年1月至2014年6月收治的100例胸外科术后出血的患者实施控制性降压，为患者注射降压药物之后，护理人员要时刻注意患者扥生命体征，尤其是患者的血压变化，患者的重要生命器官的功能要进行监测，以防一些严重并发症的出现。结果：所有患者经过控制性降压的治疗和护理人员的精心护理均取得了良好的效果，经调查，患者满意度较高。结论：对于胸外科手术出血的患者，在施行控制性降压治疗的同时，需要精心护理，以确保更好地治疗效果，避免病情的二次复发。
【关键词】控制性降压；胸外科；出血；护理方法
【中图分类号】R857.14+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-030-01
Abstract：Objective：through the clinical and experimental study on nursing of hemorrhage induced hypotension in patients in the Department of thoracic surgery after operation.Methods：100 cases of hemorrhage induced hypotension implementation operation in the Department of thoracic surgery from January to 2014 in our hospital in 2012 June were the patients，for patients after injection of antihypertensive drugs，nursing staff should pay attention to patients with Alto，vital signs，especially on blood pressure，vital organs function to monitor patients，to prevent the emergence of some serious complications.Results：all the patients after careful nursing treatment and nursing of controlled hypotension were achieved good results.After investigation，patient satisfaction was higher.Conclusion：for patients with bleeding in operation in the Department of thoracic surgery，the implementation of controlled hypotension therapy at the same time，need careful nursing，to ensure better treatment effect，to avoid the recurrence of the disease two.
Keywords：controlled hypotension，Department of thoracic surgery，hemorrhage，nursing methods
以现有的麻醉技术或麻醉药物对胸外科手术会出血的患者进行动脉血压控制，使其维持在正常的水平，能够有效缓解患者手术后出血的症状。血压升高是由于患者手术后的疼痛、躁动、焦躁等引起的。因此，对患者进行控制性降压的同时，应该注意护理方法，使患者处于一个病情恢复的良好环境中，使生理和心理维持在正常的状态，有利于患者病情的稳定及手术后效果的加强。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2012年1月至2014年6月收治的100例胸外科手术后出血患者，对其进行标准的控制性降压治疗。首先对患者病情资料进行详细的分析：100例患者都有较严重的出血症状，且此症状是由胸外科手术引起的；患者的血压水平不断下降，不能维持稳定；进行研究前均与患者及其家属进行了必要的沟通，征得了其同意，与患者签订了一定的公平协议，为事后的纠纷提供了法律文件；患有凝血功能障碍者不能纳入研究的范围；所有患者采用随机分组的方法分为对照组和观察组，两组各50名，其中对照组男30例，女20例，年龄段为20～71岁，平均年龄（44.21±3.15）岁，观察组男21例，女29例，年龄段为26～69岁，平均年龄（46.17±4.29）岁。
1.2治疗方法
对照组和观察组患者均实行控制性降压治疗，对引流管的速度要注意调整，主要依据患者的具体情况。由于患者出血导致血压持续下降，患者会出现贫血症状，这时要进行适当的输血，因此在事前要准备好一定的血量。具体方法是：将1ml0.01%的硝酸甘油滴入少量泵中，采用麻醉药物及相关技术进行治疗，将患者的血压水平控制在正常的范围内[1]。
1.3两组患者护理方法上的差别
因为是对照试验，因此对两组患者施行不同的护理方法，以探究胸外科手术后出血患者的护理措施。对照组施行常规护理，观察组患者则加入更多人性化的因素，比如在心理方面进行无微不至的照顾。
2.护理方法
参考有关学者的研究成果，并采用我院进行常规护理的方法，笔者整理出如下四种护理方法：密切观察生命体征、注射泵护理、咳血护理、心理护理[2]。其中前两种属于常规护理方法，对对照组的患者实施，观察组的患者在实施前两种的同时，加以后两种人性化的护理措施。具体的护理方法陈述如下：
2.1密切观察患者的生命体征
由于胸外科手术患者体弱，容易发生意外情况，加以患者有出血症状，过量失血会出现休克等并发症，因此必须由专人对患者的重要生命体征进行监测，以及时发现意外情况并报有关医生采取及时有效的应对措施，避免患者病情反复发作。除了要进行心电图、血压的有规律测量观察意外，护理人员还应该做好有关数据的记录工作。需要注意的是，并非患者出现血压高于正常水平就不是出血症状。一般情况下，患者由于大量失血，其体内血压水平低于正常水平，然而如果有活动性出血的状况出现，患者血压暂时高于正常水平的情况还是有可能出现的，这需要护理人员密切注意。对患者出现的低血糖现象，如果不严重，可让患者服用糖水，如果严重，则需要进行葡萄糖的注射，以免贻误病情。
2.2注射泵护理
为患者进行控制性降压的时候，需要进行微量泵输入药物，此类药物一般都属于高警讯性质或者短半衰期性质，如果使用量稍微超标，都有可能给患者造成不可挽回的影响。因此，首先要注意注射的独立性，即建立一条独立的注射静脉通道，不能与其他注射物共用一条注射通道，因为其他液体会对注射泵的注射速度及注射压力造成一定的影响。
注射泵应该配有专用的注射器及泵管，不能因为其价格贵而使用其他非专业品进行替代。这样是对患者的不负责任，要保证患者的治疗安全，必须按照国家有关规定使用医疗器械。
对用药方法要准确掌握，护理人员应该经过专门的培训，具备相关的知识储备，不能仅仅依靠临床护理经验就上岗，因为进行控制性降压时，用到的药物都比较生僻，大部分护理人员并不能有效识别，其使用方法也不能熟练掌握，这就造成了一定的安全隐患。为保证安全性，笔者认为应该注意以下几条：在注射泵上注明药名、剂量；注射时的注射速度从小到大缓慢调节；一管子药物注射完之前，快速更换注射器；等速度达到一定时，要保持注射速度的稳定；使用中心静脉通道。
2.3咳血护理
咳血是由于患者大量失血造成的，进行控制性降压后，大部分患者的状况能得到有效缓解，然而部分患者依然存在。这就需要护理人员进行照顾了。病人咳血厉害时，应禁止其饮食喝水，症状缓解时，也要食用一些易消化的食品[3]。如果长时间患者的症状未得到有效治疗，应该告知主治医生进行检查治疗。
2.4心理护理
由于患者病情较严重，在治疗期间承受的痛苦较大，加上患者家庭原因，患者容易出现焦躁情绪，对治疗效果造成一定的负面影响。护理人员应该换位思考，充分理解患者心中的苦闷，采用沟通的方法来缓解其紧张情绪。应该尊重患者，让患者了解病情及治疗程序和护理过程中的一些注意事项，争取患者的主动配合，以加强治疗效果。
3.结果
对两组患者的满意度进行调查，采用卡方检验，列表比较如下：
表1 两组患者满意度比较
4.结论
控制性降压是近些年出现的一种治疗患者手术后出血症状的有效方法，经过我院的临床试验研究，其治疗效果得到了证明，然而在后期的恢复过程中，患者的护理工作对患者病情也有很大的影响。因此，采用更加人性化、个性化的综合护理措施，能够有效促进控制性降压的疗效，值得在临床治疗中大量推广。
参考文献：
[1]钱冬兰.8例胸外科术后出血患者应用硝酸甘油控制性降压的护理[J].护理学报，2014，21：54-55.
[2]李燕茹.急性等容血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用[D].广西医科大学，2014.
[3]崔莹.外科手术后患者的疼痛护理[J].中国保健营养，2012，14：2735.
论文作者:邵建波,程木玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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