湖南省湘潭市第三人民医院 411101
【摘 要】目的：探讨RhD阴性个体输血方法的临床应用价值。方法：选择本院中2016年3月至2017年5月间就诊的60例RhD阴性血型患者作为研究对象，并采取不同输血方式进行输血。结果：所有患者中，同型输血24例，配合性输血2例，储存式自体输血26例，互助献血8例。结论：RhD阴性血型是十分罕见的一种血型，将个体不同的输血方式应用于临床中，能够在最短时间内找到合适的血缘，为RhD阴性个体患者的输血安全提供保障，具有较高的临床运用价值。
【关键词】RhD阴性；个体输血方式；应用价值
Rh抗原特别是D抗原的免疫原性很强，所以RhD阴性血型在医学领域尤为重要，其重要程度仅低于ABO血型[1]。临床应用一般是按照是否具有D抗原来区分Rh阴性和Rh阳性，目前我国汉族中，RhD的占比大概仅0.2％-0.6％，是极为稀少的一种血型，所以导致临床供血可能会比较困难[2]。本次研究中，选择本院中2016年3月至2017年5月间就诊的60例RhD阴性血型患者作为研究对象，探讨RhD阴性个体输血方法的临床应用价值，并取得满意的效果，现总结报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择本院中2016年3月至2017年5月间就诊的60例RhD阴性血型患者作为研究对象。其中男性患者36例，女性24例，年龄19-62岁，平均年龄（46.7±4.3）岁。所有患者均有认知正常功能，对本次研究知情且签署知情同意书，并根据年龄、性别等一般资料显示无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1、首先是同型输血的方法：当PhD阴性和ABO血液足够供应时，两种血型均采取同型血液输注，献血者和患者的主侧和次侧交叉配血相容。
2、配合性输血，当PhD阴性和ABO血液供应不足时，医院随即启动紧急输血流程，分别实施两种配合性进行输注，首先当RhD阴性献血者和患者主侧交叉配血相合就能开始输血，也就是选择RhD阴性的红细胞制剂，其中原则是O型血液能够为A型、B型及AB型提供。若缺乏RhD阴性血液时，应遵循具有D抗原体的患者首先输入RhD阴性血，而不具有D抗原体的患者，为保证患者的生命安全，可使用与RhD阳性血液进行输注。
3、储存式自体输血，该方式主要针对以下情况使用：（1）患者的情况良好，无生命危险，手术日期可以延后，且估计术中需要大量血液的患者。（2）分娩时不能输入异体血的产妇。采用该方式输血的患者，对红蛋白的浓度也有一定要求，其中男性应≥120g/l，女性≥110g/l，血细胞比容≥0.34。
4、回收式自体输血，患者手术中或其他紧急情况导致的出血，可将血液采集处理后进行回输，但因为RhD阴性自体回输方式还不完善，还未真正开始实施，所以效果还有待考察。
5、互助献血，由于患者的身体情况或条件和自体输血不相符的患者，当医院血源紧缺时，可鼓励患者的家属或朋友进行互助献血。
1.3 评价标准
采用本院自制的表格将患者的用血情况进行统计。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，本次研究结果中患者的输血方式占比计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验。
表1 所有RhD阴性患者的用血情况统计
2结果
所有患者中同型输血24例，配合性输血2例，储存式自体输血26例，互助献血8例，所有RhD阴性患者的用血情况如下。
3讨论
因为RhD阴性血型极为稀少，所以出现血源不够的情况。而由于生活水平的提高，和血型检测的普及，RhD阴性的产妇大部分都会选择规模较大的医院就诊，为供血带来了不便[3]。因此，实施各种不同的方式进行输血，不但解决了血源供应不足的情况，还能为患者的生命安全提供保障。
在以上几种输血方式中，储存式自体输血的患者高达26例，所占比例达到43.33%，该方式自出现以来，就是公认的最安全的输血方式，且不具有传染其他疾病的风险，更不会因为同种免疫出现不良反应。所以，若患者情况和该方式的标准相符合，即可进行储存式自体输血，不仅能缓解供血的矛盾，还能保障患者的输血安全，且还能为患者节约费用[4]。
而回收式自体输血还尚未开展，其方式为将患者手术中或其他紧急情况导致的出血采集起来，并进行处理然后回输，但因为RhD阴性自体回输方式还不完善，并未真正开始实施，所以效果还有待考察。
针对和自体输血条件不符的患者，本次研究实施了同血型输注，共24例接受，占比达到40.00%，且悬浮红细胞用量高达49u，冰冻红细胞用量17u，血浆用量高达1740ml，但因为献血的人数在持续增多，所以该血型的储存血液基本能够供应。而当缺乏RhD阴性血液时，应遵循具有D抗原体的患者在取得家属同意后，可以首先输入RhD阴性血。但不具有D抗原体的患者，为保证患者的生命安全，使用与RhD阳性血液进行输注，尽最大力量保证患者的用血安全。此外，本次研究中共有4例通过患者的家属、朋友互助献血为患者提供血液[5]。
综上所述，RhD阴性血型是十分罕见的一种血型，将个体不同的输血方式应用于临床中，能够在最短时间内找到合适的血缘，为RhD阴性个体患者的输血安全提供保障，具有较高的临床运用价值。
参考文献：
[1]戈勇. RhD阴性个体RHD基因分型方法的研究及RhD阴性伴抗-D个体的分子生物学特征初探[D].华中科技大学,2012.
[2]王宝燕,张建耕,徐华,吴大州,王满妮,张文利,刘淑会.Rh阴性个体输入D~(el)红细胞产生抗-D免疫的研究[J].中国输血杂志,2011,24(07):592-594.
[3]李宏. 1、四川地区汉族人群Rh（D）变异体分子机制研究 2、四川地区汉族人群真正Rh阴性个体基因多态性研究[D].北京协和医学院,2010.
[4]刘兆刚. 昆明地区RH阴性者RHD假基因（RHDψ）和杂交RHD-CE-D基因的检测和医学应用[D].昆明医学院,2008.
[5]赵凤萍. RhD阴性献血者Rh血型抗原表型鉴定在临床输血中的重要作用[A]. 中国输血协会.中国输血协会第四届输血大会论文集[C].中国输血协会:,2006:1.
论文作者:刘玉华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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