摘要：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。多数医家以“大肠湿热”、“补脾清肝”、“阴证疮疡”、“肺脾痰瘀”、“虚瘀毒”、“痈”等论治，在参阅有关文献资料和临床实践的基础上，提出本病产生与实火、虚火有关，又常常夹杂郁火，治疗上以实火可泻、虚火可补、火郁发之分而治之，临床上有较好的效果。
关键词：溃疡性结肠炎; 以“火”论治，火郁发之
Abstract：Ulcerative colitis is a chronic nonspecific intestinal inflammatory diseases.Most physicians treat ulcerative colitis from the“large intestine damp-heat”,the “tonifying spleen and removing heat from the liver”,the“sores of yin”,the “phlegm and blood stasis of spleen and lung”,the “virtual ecchymosis” or the“carbuncle”.On the basis of refer to the related literature and clinical practice,to find that the emergence of the disease is associated with repletion fire ,the asthenia fire and stagnated fire.Treatment of this disease has good clinical effect in purging repletion fire，tonifying asthenia fire and dissipating fire stagnancy.
Keywords:Ulcerative colitis；Treatment from “fire”；fire stagnation requiring dissipation
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是一种病因不清的以结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病。[1]近十余年来，随着国人生活方式和饮食结构的改变，我国溃疡性结肠炎患者就诊人数呈非常明显的逐步上升趋势[2]。现代医学与祖国医学结合治疗该病优势明显，随证灵活加减用药，可使腹痛、黏液脓血便等临床症状得到迅速缓解，而且可以长期维持缓解和降低复发率[3]。本病以持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重为主要临床表现，可归属于中医的“痢疾”，“肠澼”，“泄泻”等病范畴。本病有人或以痈论治，或以大肠湿热论治，或以补脾清肝论治，或以阴证疮疡论治，或以肺脾痰瘀论治，或以虚瘀毒论治，而笔者在参阅有关文献资料和临床实践的基础上，提出本病以“火”论治，现浅析于下。
1.以“火”析其症及状
1.1镜下表现。本病肠镜下表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡，这些表现均符合疮疡的特征，《素问》“诸痛痒疮，皆属于心”，张介宾注“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。”
1.2临床症状。在《内经》中和本病有相同症状的病有“下白沫”、“下脓血”、“注泄赤白”、“下沃赤白”、“血泄注下”，“血便注下”，“注下赤白”，“赤沃”等。此多发生在火热淫气相对亢盛的运气年份，《素问·气交变大论》：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪……血溢血泄注下”，“上临少阴少阳，火燔焫……下甚血溢泄不已”，“岁金不及，炎火乃行……鼽嚏血便注下”，《素问·至真要大论》：“岁少阳在泉，火淫所胜……民病注泄赤白……少阴同候”，“少阳司天，火淫所胜……泄注赤白”，“少阳之胜……少腹痛，下沃赤白”，“少阴之胜……腹满痛，溏泄，传为赤沃”。或因它脏火热相移导致本病，如“厥阴之胜……胠胁气并，化而为热……少腹痛，注下赤白”（《素问·至真要大论》），“肾移热于脾，传为虚，肠澼”（《素问·气厥论》）。如寒凉派的代表人物刘完素在《素问玄机原病式》所论：“泻白为寒，青、黄、红、赤、黑，皆为热也……诸痢同法”，“各随五脏之部而见五色，是谓标也；本则一出于热，但分浅深而已。”由此可见其临床症状与火热关系密切。
2.以“火”探其因与机
火可有虚实之分。初病或疾病处于活动期者，其多属实证，由火淫所胜、情志郁怒、饮食积滞等产生实火，火热亢胜，灼伤脂络。刘完素：“五志之动，各有火起”，“五脏各有火，五志激之，其火随起”。慢性或缓解期患者，其多属本虚标实，多为因虚生火。饮食劳倦失宜可致气虚生火，《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤……脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心火者，阴火也”，“相火下焦胞络之火，元气之贼也”，“火与元气不能两立”；亦可因情志失调生火、阴虚阳亢生火，如“火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。”又往往有命门火衰、脾肾阳虚者，《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。这些可以产生“火”的因素对本病的复发有着重要影响，正如冯桂芳等[4]研究发现饮食不当是UC复发的主要诱因，占31.1%；心理因素次之，占 24.4%；过度劳累再次之，占 20.0%。 而除实火虚火之外又常夹杂郁火。何为郁火？《素问·刺法论》：“升降不前，气交有变，即成暴郁”，天地如此，人身小天地亦如此，多种原因导致气机阻遏，升降失职，火热不得发泄而成火郁，可出现伤阴、耗气、生痰、化瘀等变证，火郁既有实的一面，即火、热或夹痰、夹饮、夹瘀、夹食、夹积；又有虚的一面，气血阴阳均可不足[5]。《素问·六元正纪大论》：“寒政大举，泽无阳焰，则火发待时……寒敷于上，雷动于下……注下赤白”，张介宾“雷动于下，火郁发也。”，火郁不发则火热郁蒸，郁极而发致注下赤白，火郁发之则可“民乃舒”。[6]
由此可见本病的发生多因于外感时邪、饮食不节(洁)、情志内伤、素体禀赋不足等导致或虚火、或实火、或郁火的产生，使邪热蕴肠，气滞络瘀，损伤脂络，腐败化为脓血，从而产生本病。
3.以“火”论之其治疗
朱丹溪将火证分为实火、虚火与郁火。并提出火证的三大治则：实火可泻、虚火可补、火郁当发。笔者认为亦可用于本病的治疗。
“实火可泻”，对于实火，临床表现常见腹痛，腹泻，便下黏液脓血，腥臭，伴肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干，口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热泻火，方用白头翁汤、芍药汤加减，“热得湿而热愈炽”故常用清热兼能祛湿、燥湿之品，如黄连、黄芩、白头翁、败酱草、蒲公英、苦参、栀子；对于常因情志因素诱发，致便下黏液脓血，伴情绪抑郁或焦虑不安，脉见弦象者，其多因情志原因致火热的产生，治以疏肝理气、清热散结，方可合用四逆散加减，常用柴胡、香附、郁金、白芍等药；对于泻下粪便臭如败卵，脘腹胀满，嗳腐酸臭，脉滑实者，多因饮食积滞、郁而化热，治以消积导滞、散结清热，可选用槟榔、枳实、莱菔子、神曲、麦芽等药，本病古有“滞下”之名，如效果不佳可酌用制大黄，以加强导滞之力，以除陈生新。
“虚火可补”，对于虚火应辨气血阴阳的不同。表现为久泻不止，腹痛喜温喜按，食少纳差，神疲乏力，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白，脉细弱，属于气虚者，方用补中益气汤、参苓白术散加减，常用黄芪、太子参、白术、茯苓、薏苡仁等药，正如清·陈士铎说：“盖阴症疮疡，其毒最深，其火最烈，非用大补之剂，则火不肯燧灭，而毒不易骤消也。”表现为粪便夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，虚坐努责，午后低热，盗汗，心烦口干，至夜尤甚，舌红少津，少苔或无苔，脉细数，属阴血虚少者，治以滋阴降火，方用黄连阿胶汤、驻车丸加减，常用当归、地黄、麦冬、阿胶等药以滋阴，知母、黄柏等药以降火，对于舌质较暗，舌下静脉迂曲，瘀血症状明显者，用没药、牛膝、红花、三棱、三七等以化瘀生新。而对于久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，形寒肢冷，腹痛喜温喜按，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细，属于命门火衰、脾肾阳虚者，治以健脾补肾、温阳化湿，方用理中汤合四神丸加减，药用炮姜、吴茱萸、肉桂、补骨脂、附子、干姜、仙灵脾等药，对于久泻不止，滑脱不禁，又无实邪者，可加用收涩之药，如赤石脂、五倍子、肉豆蔻、诃子、乌梅、龙骨、肉豆蔻、石榴皮、芡实等以固涩止泻，用药多煨制。
“火郁发之”，《素问玄机原病式》：“夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。”，“能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。”，《丹溪心法》：“下痢久不止，发热者，属阴虚，用寒凉药，必兼升散药并热药。”故可根据经络的不同，取柴胡以发少阳之火，升麻、葛根以发阳明之火，羌活、防风以发太阳之火，独活以发少阴之火，用量应轻，亦可少佐热药，如肉桂、吴茱萸之类调达火郁。
4.讨论
溃疡性结肠炎病程漫长，常反复发作，给患者带来很大的痛苦，中医药治疗可使临床症状得到迅速缓解，并可以长期维持缓解和降低复发率。笔者在文献资料和临床实践的基础上，提出本病以“火”论治，而火又有虚实之别，临床上又往往夹杂痰、饮、瘀、食、积等病理因素，致火热结、聚、敛、伏，使其病机复杂，病势缠绵，故临床上应细心析证，洞其症结，畅达火邪。亦当不断的探索与验证，以期更好减缓病人的痛苦。
参考文献：
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[2]中华中医药学会脾胃病分会. 溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J]. 中华中医药杂志， 2010， 25(6): 891-894
[3]王新月，王建云. 溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策[J]. 中华中医药杂志， 2012， 27(2): 263-267
[4]冯桂芳，张晓燕，李娟. 90例溃疡性结肠炎患者复发诱因分析及护理[J]. 现代临床护理， 2010， 9(1): 51-52
[5]李仝，张晓红. “火郁发之”的临床应用[J]. 中华中医药杂志， 2008， 23(6): 555-556
[6]方药中,许家松. 黄帝内经素问运气七篇讲解[M]. 北京市:人民卫生出版社， 2007.
收稿日期：2015-10-13
论文作者:刘欢1，白光2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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