蓬溪县人民医院
四川 遂宁 629100
摘要：目的：研究比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法：选取2014年10月至2016年10月间我院收治的髋关节置换术患者80例，按照入院先后顺序，采取随机数字表法分为对照组与实验组，每组各40例，对照组采用气管插管全麻，试验组则采用腰硬联合麻醉。观察两组患者的麻醉效果及不良反应等。结果：试验组的麻醉效果优于对照组，在麻醉药物使用及起效时间都优于对照组，且麻醉副作用小于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中效果优于全麻，且副作用小，安全系数高，值得临床推广。
关键词：全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
Abstract: Objective: To study the comparison of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in hip arthroplasty. Methods: 90 patients with hip replacement surgery from October 2014 to October 2015 in our hospital, in accordance with the order of admission, were randomly divided into control group and experimental group, 40 cases in each group, control group with tracheal intubation anesthesia, the experimental group used the combined spinal epidural anesthesia. The anesthesia effect and adverse reactions were observed in two groups. Results: the test group anesthesia is better than the control group, the anesthesia drug use and onset time were better than the control group, and the side effects of anesthesia than the control group, two groups The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the effect of combined spinal epidural anesthesia for hip replacement is better than that of general anesthesia, and the side effect is small, the safety factor is high, so it is worthy of clinical application
Key words: general anesthesia; combined spinal epidural anesthesia; hip replacement
髋关节置换术的是较为常见的临床手术之一，可用于类风湿性关节炎及股骨头坏死的临床治疗，也可用于外伤创伤导致的髋关节坏死治疗，由于该手术创伤小，术后恢复快，对老年患者也同样适用，且该类疾病患者多为老年人[1]。众所周知，手术中的每个环节对于手术质量都能产生不可预知的影响，例如，麻醉效果的好坏可能影响着手术出血量及术后恢复，而现阶段临床手术中的麻醉方式并不单一，本文研究目的在于为髋关节置换术选择最佳麻醉方案，对治疗效果进行最大化提升，同时减少不良反应的发生。故选取2014年10月至2016年10月间我院收治的髋关节置换术患者80例作为研究对象，采用分组对比的研究方式进行研究，现将研究成果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月至2016年10月间我院收治的髋关节置换术患者80例，排除重大器质性疾病及麻醉禁忌患者，按照入院先后顺序，采取随机数字表法分为对照组与实验组，每组各40例。试验组40例患者中，男性患者22例，女性患者18例，其中摔伤患者8例，高坠伤11例，其余患者为股骨头坏死或类风湿性关节炎，患者年龄45-78岁，平均年龄为(53.78±11.36)岁；对照组40例患者中，男性患者23例，女性患17例，其中摔伤患者11例，高坠伤患者13例，其余患者为股骨头坏死或类风湿性关节炎，患者年龄43-76岁，平均年龄为(55.78±10.56)岁。以上患者的性别、年龄及病情等资料均无特殊性，且不具有统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。
1.2方法
术前30min，对所有患者进行常规注射，注射内容包括10mg地西泮及0.5mg阿托品溶液，进入手术室后启动各项监测仪表，对患者的心率、血压、体温及血氧饱和度等进行监测，保证患者各项生命体征平稳后开始进行麻醉。首先进行麻醉诱导：静脉通道建立完成后，依次推注丙泊酚1.0-2.0 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg及维库溴铵0.1-0.2 mg/kg，对于年龄偏大身体虚弱的患者需酌情减少用量。对照组采用气管插管全麻，具体方法如下：引导患者吸入含量为1.0%的异氟醚，手术过程中根据患者情况持续给予维库溴铵0.06-0.08mg/kg,，1.0 μg/kg瑞芬太尼，及静脉推注丙泊酚2.0 mg/（kg?h），以维持麻醉效果；试验组采用腰硬联合麻醉，具体方法如下：引导患者采取左侧卧位，选用16号腰硬穿刺针对患者进行穿刺，穿刺完成后在蛛网膜下隙注入0.75%罗哌卡因2 ml 与10%葡萄糖注射液1 ml 的混合液，速度控制在0.2ml/s为宜，之后使硬外膜导管处于留置状态。麻醉实施完毕注意监测患者各项指标，如患者血压下降过快或超过25%，可静脉注入麻黄碱15mg；如患者出现心律失常则静脉注入0.5mg阿托品溶液进行缓解。
1.3 观察指标
对两组患者的麻醉剂用量、起效时间、麻醉效果及不良反应发生情况进行分析和比较。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2值检验；计量资料采用ｔ值检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果比较
试验组的麻醉效果优于对照组，在麻醉药物使用量、麻醉效果及起效时间都优于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
髋关节置换术是一种常见的外科手术，整个手术过程难度不高，但手术自身可能存在风险，因此，对于手术的每个环节都应急性严格把关。需要注意的是，髋关节置换术的患者中，老年人占据很大的比例，由于年龄关系，老年人体质较弱，耐受度且伴生疾病较多，如何预防术后并发症，减轻患者术中痛苦成为重要课题之一[2-3]。众所周知，麻醉是外科手术中减轻患者疼痛的主要方式之一，也是外科手术中的重要环节之一，随着科学技术的发展，麻醉手段不再单一，且技术逐渐成熟，因此，外科手术的麻醉方式选择多种多样，每种麻醉方式的优缺点不尽相同，适应症也有所区别。麻醉质量在一定程度上影响着手术的质量及术后恢复情况，提高麻醉质量也是对手术质量的改善，对患者的负责。针对髋关节置换术患者多为老年人这一特点，本文就全麻(气管插管全麻)与腰硬联合麻醉的效果进行的比较，以期寻求最佳麻醉方案作为临床推广方案。
本文数据显示，使用腰硬联合麻醉的试验组患者在起效时间上远优于对照组，大多数患者能在1min内进入麻醉状态，为手术治疗节省了时间，同时对于麻醉剂的使用上，对照组的使用量远高于试验组，且高处试验组数倍，能够控制药物使用，也是在一定程度上降低了手术风险，降低了麻醉并发症的发生概率；在不良反应方面，试验组不良反应发生率仅为5%，即40例患者中仅2例发生不良反应，而对照组不良反应发生率为25%，及40例患者中有10例发生不良反应，充分证明腰硬外膜联合麻醉能够控制不良反应发生率，安全系数大幅度提升，对于手术质量的评价及术后恢复也起到了积极作用。综上，针对髋关节置换术，腰硬外膜联合麻醉是较全麻(气管插管全麻)更安全有效的麻醉方式，其用药量小，起效快，不良反应少，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1] 邢相记，申家美，孟庆玲.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2013，11（13）：441-442.
[2] 戴华英.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].医药前沿，2012，18（24）:167.
[3]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果. 中外医学研究. 2012,10(17):7-8
论文作者:陶佳兵
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
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