广西陆川县中医院 广西玉林市 537700
摘要：肺癌作为恶性肿瘤死亡主要疾病之一，近三十年来，随着我国社会经济不断发展，人们生活习惯不断改变，导致肺癌疾病发病率、死亡率处于不断上升阶段。特别为大型城市中，肿瘤成为我国导致死亡第一死亡原因。20世纪90年代起，随着我国医学技术不断发展、先进，胸部低剂量CT技术（LDCT）的发展，肺癌筛查研究进入到LDCT阶段。现我国体检过程中，经低剂量螺旋CT肺癌筛查的研究中肺腺癌发病率逐渐增高，占所有检测出肺癌的76%。本文就低剂量螺旋CT肺癌筛查检出肺结节处理及进展进行以下综述，具体如下。
关键词：低剂量螺旋CT；肺癌筛查；肺结节；处理及进展
在世界范围内，肺癌是癌症患者的主要死因。2012年，肺癌占所有癌症的发病率和死亡率分别为12.9%和19.4%[1]。肺癌患者早期症状较轻微，表现不够明显，因此，大多数患者出现症状就诊时已成为中、晚期。甚至有些患者在就诊前有区域或远处转移，5年生存率较低。因此，早期发现，早期诊断和早期治疗可以有效提高肺癌患者的生存率。这种手术治疗的患者干预可以降低患者死亡率。大多数早期诊断肺癌患者采用胸部 CT扫描，作为目前公认的最安全的胸部病变最敏感的影像学检查方法，但这种类型的放射检查会影响患者的健康，因此，小辐射 CT扫描应运而生。它已成为近年来研究的一个关键问题，并将有助于以后的医疗工作。
1.肺癌筛查研究现状
世界范围统计中，肺癌作为临床肺癌患者死亡主要因素。研究证实，肺癌是男性和女性患者死亡的主要原因。有相关研究证实，不管地理和生活习惯如何，肺癌均是世界各地肿瘤患者死亡的占比为第一的疾病，45岁以上男性患者的发病率更高[2]。随着中国环境污染加剧和空气质量下降，肺癌的发病率逐渐上升。引起肺癌疾病产生因素中，除上述因素外，与自身生活习惯改变有联系紧密。当患者生活习惯不好时，会导致肺癌发病率提高。一项调查证实，美国约85％的肺癌患者与吸烟有关。因此，戒烟已成为预防和治疗肺癌疾病的重要基本措施。烟草控制在肺癌的一级预防中起着绝对的作用。临床治疗措施干预中，手术作为有效干预手段，研究证实，I期肺癌患者早期实施手术，5年生存率高达70%[3]。然而，由于早期肺癌患者基本无症状，因此临床上仅20％的患者早期接受手术治疗。大多数患者在中晚期出现咳嗽，咯血和胸痛，五年内生存率偏低。因此，在肺癌的二级预防中，肺癌筛查和肺癌早期诊断被作为提高肺癌患者生活质量和降低肺癌患者死亡率的主要措施。
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2.低剂量胸部CT在肺癌诊断中的表现特点
以周围型肺癌为例，低剂量CT主要表现为以下几种类型：固体结节也称为软组织密度结节。非固体结节临床上又称纯膜剥离密度结节：主要表现类型为胸部CT扫描显示两种不均匀的磨损剥离密度，并出现在血液透析血管纹理中。一些固体结节也被称为中心的高密度组合周围毛玻璃结节。使用低剂量CT扫描不会降低CT图像的空间分辨率和信噪比，并且可以有效检测大于3 mm的小肺部病变。能够明确显示每个部位的支气管变化，能为患者后期临床诊断和治疗提供了诊断依据[4]。
3.低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的优势
相比较临床上采取常规影像学检查患者，采取低剂量螺旋CT筛查，不仅对人体辐射剂量小，同时采取该种检查方式，设备速度快、分辨率较高，临床检验结果效果佳[5]。检查过程中管电流一般小于2550mA，对机体辐射小，伤害程度较低，有利于临床大规模进行疾病筛查。2.高灵敏度：这种类型的检查主要使用断层扫描，并且当执行扫描过程中时，成像技术会针对性对检查结果做好重建，并对所有级别的扫描结果充足。可以充分观察图形细节，减少检查过程中的遗漏，能够准确找到病变部位，并清晰观察。因此，相比较常规检查方式，能更灵敏发现肺部肿瘤。3.明确的筛查标准：1.结节合并条索状或斑片状影的结果，2.钙化结节的结果，3.非钙化结节的结果：如果结节没有变化，则在检测12个月后定期进行LDCT时，可检测到结节直径≤50mm且直径≤4mm的结节，当出现结节时，应及时予以LDCT检查，持续1年，若结节未出现变化，不定期做好检查工作。如果结节没有变化，应在6个月后对LDCT进行定期观察。后期未出现变化时，及时实施活检或手术切除[6]。
4.LDCT检出肺结节处理策略
NCCN指南指出，肺癌结节是LDCT肺癌筛查试验中最具代表性的肺癌结节，在筛查相应检查过程中对肺结节患者随访以及治疗方式作出以下规定，说明结节大小对后期治疗的重要性。因此，本文就结节大小与后期治疗预后相关性进行以下表述，具体如下：结节的意义在于，与基线相比，≥15mm结节中直径大于15%，直径小于15mm的结节大于2mm。基线治疗以肺癌筛查基线结节为基准，能确定后期治疗方式选择。对未筛查结节进行定期做好随访检查工作，持续3年，每次1次/年[7]。当结节处于固体或钙化时，根据结节的大小需要每年定期做好随访检查工作，每年1次，共计2年。对于临床大小为6〜8mm的结节，应在3个月后再次复查。怀疑超过8mm的肺癌患者时，应立即进行活检或手术干预，并对疑似肺癌患者进行PET / CT检查。检查将每3个月进行一次，为期2年。对于非实性结节患者，限制5毫米和10毫米，当小于5毫米时，定时做好复查工作，每6个月检查结节一次，时间维持在2年。当结节增加或结节变得固体或部分为实性时，应及时进行手术切除或活检。当结节大于10mm时，LDCT应在3至6个月内复查。当结节增加或逐渐变硬处于实性时，应积极进行手术干预治疗。如果结节为5〜10 mm，则应在6个月后复查LDCT。共计复查2次，无明显增大或无变化时实施手术措施干预。
5.小结
肺癌治疗的改善取决于早期发现和准确诊断。随着胸部低剂量CT扫描逐渐取代胸片作为筛查高危肺癌患者的主要方法，肺微小结节的检出率逐渐增高。如何有效判断临床上微小结节的性质可以决定后续治疗方案的选择，这是我们今后一个重要的研究方向。早期诊断和及时治疗是改善肺癌整体治疗的关键。如何合理利用这些医疗资源，对检测出的肺癌患者进行及时合理的治疗还需要不断的探索和改进。
参考文献：
[1]金玉晶.低剂量螺旋CT肺癌筛查检出肺结节的处理及进展[J].癌症进展，2017，15（4）：349-353.
[2]中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[J].中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335.
[3]马锐，赵雨薇.低剂量螺旋CT肺癌筛查的临床价值[J].医学与哲学，2017，38（2）：9-13.
[4]吴宁，赵世俊.积极规范地开展低剂量螺旋CT肺癌筛查[J].中华放射学杂志，2015，49（5）：321-322.
[5]孔维嘉，安甜，吕博等.低剂量螺旋CT肺癌筛查及肺结节的研究现状[J].实用肿瘤学杂志，2018，32（1）：68-72.
[6]朱海雪，徐秋贞.低剂量螺旋 CT 肺癌筛查研究现状及进展[J].东南大学学报（医学版），2015，34（4）：660-665.
[7]赵世俊，吴宁.低剂量螺旋CT肺癌筛查：从研究走向应用[J].中华健康管理学杂志，2015，9（4）：244-249.
论文作者:赖新荣
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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