湖南省邵阳学院附属第一医院检验科 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：探究血清自身抗体——类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（ACCP）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗II型胶原蛋白（ACII）联合检测对类风湿性关节炎患者的临床诊断价值。方法：择取2015年12月到2017年12月期间收治的40例类风湿性关节炎患者，设其为研究组；择取2015年12月到2017年12月期间收入的40例健康者，设其为对照组。为两组研究对象进行RF、ACCP、ACII、AKA四项指标的联合检测并对比检测结果。结果：研究的各项指标的检测结果上均高于对照组，并且各项指标的阳性率也均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清中自身抗体RF、AKA、ACII、ACCP联合检测对类风湿性关节炎有显著临床诊断价值。
【关键词】血清自身抗体；类风湿因子；抗环瓜氨酸多肽抗体；抗角蛋白抗体；抗II型胶原蛋白；类风湿性关节炎
Clinical significance of detecting RF，AKA，ACII，ACCP in serum of patients with rheumatoid disease
Jiang Xiao-jun（Department of clinical laboratory；First Affiliated Hospital of Shaoyang University）
【Abstract】：Objective：To explore the clinical diagnostic value of serum autoantibodies，rheumatoid factor（RF），anti cyclic citrullinated peptide antibody（ACCP），anti keratin antibody（AKA）and anti II collagen（ACII）in patients with rheumatoid arthritis.Methods：40 patients with rheumatoid arthritis admitted from December 2015 to December 2017 were selected as the research group；40 healthy subjects were selected from December 2015 to December 2017 as the control group；detect the serum autoantibodies of RF，ACCP，ACII and AKA，and contrast test results.Results：The test results of all indicators in the study were higher than those in the control group，and the positive rates of all indicators were also higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：The combined detection of serum autoantibodies RF，AKA，ACII and ACCP has significant clinical value in the diagnosis of rheumatoid arthritis.
【Key words】：Serum autoantibody；Rheumatoid factor；Anti cyclic citrullinated polypeptide antibody；Antikeratin antibody；Anti II collagen；Rheumatoid arthritis
作为一种发病率不断提高的自身免疫性疾病，类风湿性关节炎可使患者的关节肿胀、疼痛，严重者活动受限。目前，关于此病的发病机制医学界尚无明确定论，多认为与遗传因素或自身抗体有关，临床虽然以RF作为判断病情的重要指标，但是单一的指标缺乏足够的检测价值。本文选择2015年12月到2017年12月期间收治的40例类风湿性关节炎患者，试探究RF、ACCP、ACII、AKA四项指标的联合检测所具有的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年12月到2017年12月期间收治的40例类风湿性关节炎患者，设其为研究组；择取2015年12月到2017年12月期间收入的40例健康者，设其为对照组。为两组研究对象进行临床资料的对比：对照组：男性21例，女性19例；年龄最小者34岁，最大者74岁，平均（54.21±10.31）岁。研究组：男性患者19例，女性患者21例；年龄最小者35岁，最大者73岁，平均（54.51±10.12）岁；病程最短36个月，最长360个月，平均（198.52±13.28）个月；分期：II期19例，III期15例，IV期6例。排除病程与分期，对比两组研究对象的如下基线资料——年龄分布、性别构成，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
纳入标准：①研究组患者均为首次病发入院且临床表现符合美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准；②两组均无激素治疗史，未服用过免疫抑制剂；③对研究内容知情同意并签署相关协议，已获得医院伦理委员会批准[1]。
排除标准：①有慢性关节炎相关病史；②存在心、肝、肾功能障碍；③妊娠哺乳期女性[2]。
1.2 方法
准备未含有肝素的真空采血管，为两组研究对象在空腹状态下采集肘静脉血液约4mL，于采集后的4个小时内送交试验室进行检测，检测前使用离心仪以3000转/分钟的转速为患者离心10分钟，将血浆与血清分离，吸取上层的血清，于3日内对血清标本进行RF、ACCP、ACII、AKA四项指标的检测。检测时，使用ELISA法检测ACII，，化学发光法检测ACCP，使用免疫散射比浊法检测RF，使用间接免疫荧光法检测AKA。
1.3 观察指标
对比两组研究对象的RF、ACCP、ACII、AKA检测结果及阳性率。阳性率标准：①RF：高于20U/mL；②ACCP：高于35U/mL；③AKA：荧光强度高于1：10；④ACII：高于10U/mL[3]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而计量资料则以（ ±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
3 讨论
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，其主要特征为关节滑膜炎，随着滑膜炎长时间的反复发作，患者关节内的软骨与骨质将会遭到破坏，患者的关节功能因此而出现障碍，小关节变形并最终致残。对于类风湿性关节炎，关键在于尽早给予准确的诊疗，而早期的诊断主要依靠实验室对RF等指标的检测，但是其特异性与敏感性容易受到各类抗体物质或抗原的干燥，假阳性率和假阴性率较高[4]。例如，以变性IgG为靶抗原的RF在慢性感染性疾病患者及多数结缔组织病患者的实验室检测中也可以出现阳性结果，本文中对照组便有3例患者出现RF阳性结果。本文又对ACCP、ACII、AKA等指标进行联合检测，以提高诊断准确率，从结果可知研究组的ACCP、ACII、AKA、RF检测结果及阳性率均高于对照组（P＜0.05）。原因在于：AKA是一种仅分布于角质层的抗体，角蛋白为不溶性纤维蛋白，是细胞骨架成分与中等纤维，吕锦在其研究报告中指出，AKA可在类风湿性关节炎早期出现，类风湿性关节炎患者的AKA阳性率必然高于健康者[5]；ACII也是用于类风湿性关节炎早期诊断的一个重要指标，其可以用于评估类风湿性关节炎的活动性，研究组活动性自然高于对照组；ACCP在类风湿性关节炎的诊断中有着非常高的敏感性与特异性，蛋白质瓜氨酸化作用在此病的发病机制中有着非常重要的意义，在病情早期患者的滑膜中存在大量中性粒细胞浸润，在瓜氨酸化作用下各类蛋白发生异常的免疫反应，进而产生大量ACCP，研究组的ACCP浓度自然高于对照组。
结语：
类风湿性关节炎患者的血清自身抗体——RF、ACCP、ACII、AKA均呈高表达，临床可以通过联合检测结果来进行准确的鉴别与诊断。
参考文献：
[1]张园，张吟眉，崔丽艳，等.抗CCP抗体、抗角蛋白抗体及类风湿因子联合检测在类风湿关节炎诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2014，37（08）：582-586.
[2]任焕民，刘晓良.RF AKA CRP CCP和ANA五项检测诊断类风湿性关节炎的临床意义[J].河北医学，2016，22（12）：1943-1945.
[3]张平武，赖永才，王雅，等.类风湿性关节炎患者血清中自身抗体ACⅡ、ACCP检测的价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24（09）：1036-1038.
[4]王帆，韩梅，万娟，等.类风湿关节炎与骨关节炎患者血清ACCP、RF和hsCRP水平比较及其在鉴别诊断中的意义[J].宁夏医科大学学报，2017，39（03）：272-276.
[5]吕锦，张明珠.类风湿性关节炎患者血清中自身抗体 RF、AKA、ACII、ACCP联合检测的临床意义[J].检验医学与临床，2016，13（z1）：16-18.
论文作者:蒋晓军,刘,俊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：抗体论文; 患者论文; 类风湿性关节炎论文; 血清论文; 高于论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;