王微微 杨槐松 关波 闫硕（通讯作者）
原沈阳军区总医院急诊医学部
摘要：目的：探讨品管圈活动在减少急诊胸痛患者分诊时间中的应用。方法：急诊成立品管圈小组，确定“减少急诊胸痛患者分诊时间”的活动主题，运用PDCA循环原则进行现状调查，原因分析，制定对策，组织实施，效果检查等。结果：开展品管圈活动有效缩短急诊胸痛患者分诊时间。结论：推行品管圈活动对减少急诊胸痛患者分诊时间，提高了急诊胸痛患者生存质量，及时发现危重患者，为其赢得了宝贵救治时间。
关键词：品管圈；胸痛；急诊分诊
品管圈（Quality Control Circles，QCC）指的是工作场所相近或互补的工作人员，为了解决问题，突破工作绩效，自发组织的一个小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题并进行全面持续的质量管理改进[1]。在急诊科工作中，分诊作为急诊工作的第一关，直接决定医疗护理质量和效率。目前护士的分诊大多依据个人经验，可靠、成文的分诊标准不多；在就诊患者众多时，护士几乎没有足够的时间获得患者的个人资料和客观诊断依据；不同疾病相同症状也是导致分诊失误的重要原因之一［2］。2015年4月我院正式获批成为辽宁省首家也是唯一一家通过国家级胸痛中心认证的医院。2015年9月-2016年9月急诊胸痛患者就诊量2247人，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞患者需急诊手术919人。我科于2016年3月成立“生命时速圈”，针对提出急诊胸痛患者预检分诊中误检，危重患者未得到正确分诊分流延误就诊时间，急诊患者生命体征测量不及时等情况，运用品管圈理论和方法开展活动，取得了满意结果，现报告如下。
1一般资料
1.1 品管圈的成立
成立“生命时速”圈寓意着急诊医护人员们争分夺秒，救死扶伤，为急诊胸痛患者做到更好的服务，完成共同保卫患者生命健康的使命，坚持与时间赛跑，与病魔战斗，与患者站在同一站线上，为其赢得宝贵救治时间。
1.2 人员组成
由1名圈长、1名书记员、6名圈员组成，工龄在1～17年，平均工龄5.2年，护士3名，护师3名，主管护师2名，护士长2名，信息技术人员1名。圈长负责计划、领导、组织安排，圈员进行分工执行具体任务，圈员中选定书记员做好记录整理工作。
1.3 活动程序
按照品管圈活动步骤P（plan 计划）、D（do 实施）、C（check 确认）、A（action 处置）制定工作流程方案，进行数据收集，根据急诊胸痛患者登记表统计分析，圈员运用头脑风暴制作对策方案，改善工作流程，实施后进行确认及总结。
2方法
2.1 主题选定
召开品管圈会议，圈员运用头脑风暴法，通过重要性、迫切性、可行性和圈能力4个方面进行评分，选定“减少急诊胸痛患者分诊时间”为活动主题。选题理由：（1）对患者而言：有效缩短胸痛患者分诊时间。提高了患者生存质量，及时发现危重患者，为其赢得宝贵救治时间。（2）对同仁而言：缩短分诊护士对胸痛患者分诊时间。（3）对医院而言：提高患者满意度，提升医院形象。
2.2现状调查及原因分析
召开圈会根据护士层级能力，进行人员分工。分诊是根据患者的症状和体征，区分患者的轻、重、缓、急及隶属急救区、重症区、急症区，进行初步判断，进行救治的过程。正确的分诊是指最后诊断与初步诊断相符。分诊错误包括病情分级错误、分科错误。根据这一标准，据调查统计我科2016年10～12月份分诊正确率为96.57％。通过收集资料及分析找出2014年10～12月份共259例分诊错误，原因为以下几个方面：（1）护士因素。专业知识、经验储备不足，少数护士医学知识贫乏或资历尚浅经验少，仅限于机械的执行医嘱、做治疗，对疾病的发展预见性差。未查体或查体不仔细。护患沟通不良。个别时间段，反映及判断能力的降低，管理混乱。（2）患者及家属的因素。患者及家属医保卡未带或未结算、走错就诊区域、不了解胸痛优先，患者病情危重复杂、变化快，难以确诊。隐瞒病史。主诉失误。有偏见，不愿与护士交流。不合作、急于就医。（3）疾病因素。多种疾病拥有一些共有症状，不易区分，外伤介于两学科。疾病本身的进展性。（4）医院性因素。就诊高峰期患者多。科室布局不合理，医疗标识不明显，根据“80/20原则”制作柏拉图显示未查体或查体不仔细和专业知识有限两项为影响预检分诊正确率的主要因素[3]。
2.3检讨与改进
任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶。通过品管圈活动分析本院预检分诊现状及找出影响分诊准确率的原因，根据原因制定出整改计划和预期目标，按PDCA步骤实施，实施一步，检讨上一步，考虑下一步，品质需要持续改善，所有每完成一次循环后，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。
2.4实施流程
抽选2015年9月-2016年2月实施品管圈管理前就诊的急诊胸痛患者500例及 2016年3月-9月实施品管圈管理后就诊的急诊胸痛患者500例，对月平均分诊时间进行比较，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3结果
实施品管圈管理后，急诊胸痛患者月平均分诊时间明显少于品管圈管理前（p＜0.05），如表1.
品管圈管理前后急诊胸痛患者分诊时间情况比较（min/例）
我科通过不断召开品管圈小组会议找出目前影响分诊护士分诊准确率的因素，并对其进行有针对性的改进。改进后：通过采取信息化分诊模式，病人到达急诊分诊台后护士对其评估病情并测量病人生命体征，获取后的病人信息及生命体征到医生电脑上，并对病人进行REMS和NRS评分使患者就诊更加准确、快速的筛查出高危胸痛患者并给予紧急处理措施；另外我科通过建立分诊培训班、加强护士对病人的问诊与观察、根据NRS评分进行分诊，使分诊护士有效的提高了对胸痛患者的病人评估；护士为胸痛患者贴胸痛优先标识，患者可以优先做心电图后补充挂号；急诊大厅内就诊标识细化、加大；在分诊台增加必要醒目的标识。通过此次品管圈活动保证了各种抢救治疗处置及时有效提高了胸痛患者的就诊分诊时间，减少了患者猝死的危险，大大的提高了分诊的准确率；使病人评估更严谨，保证了核心制度的落实，缩短胸痛患者在急诊室停留及等候就诊时间，改善急诊就诊环境，减少过度医疗引起的有限医疗资源浪费现象；因此可以充分体现出此次品管圈活动对于减少急诊患者分诊时间起到了重要的影响。
4讨论
随着社会经济的快速发展和生活、医疗保障水平的提高，人们更关注健康问题，导致医院急诊人数不断上升，急诊室的工作负荷明显增加[4]。通过品管圈活动分析本院胸痛分诊现状找出影响急诊胸痛患者分诊时间的原因，根据原因制定出整改计划，制定出相应预期目标，不断进行PDCA循环，总结经验。我科的生命时速圈意味着生命时刻与时间速度赛跑，急诊信息化缩短了分诊时间，有效提高分诊效率，提高病人救治率，本次品管圈活动推进了优质护理服务，深化服务内涵，提高患者满意度，急诊分诊开展品管圈活动。有效的提高了医疗服务质量，大幅降低医疗事故及差错的发生，提高胸痛患者的就诊率，提高病人满意度，有效提高医疗服务质量，提高了护理人员的解决问题能力及团队精神。开展品管圈活动不但提高了护士质量管理能力与沟通协调能力，激发了大家的工作热情和责任心，更能发扬团队精神带来的工作满足感。同时圈员们还利用了品管圈工具手法来解决工作中的问题，提高了科研思维能力增加语言表达能力，提高团体合作性，使自己享有更高的自主权、参与权、决定权，提升了工作的积极性。同时也加强了科室管理及护理质量的改善。
参考文献：
[1]曾美蓉.品管圈在提高急诊预检分诊正确率中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，（50）.
[2]苏玲敏，张茂.急诊预检分诊的现状与展望[J].中华急诊医学杂志，2012，21（12）；1406-1408
[3]刘学芳，蒋宁宁.品管圈在急诊预检分诊中的应用[J].当代护士，2016，（8）：173-174.
[4]周丽金，陈丽萍，刘庆.品管圈在急诊腹痛患者分诊中的应用[J].当代护士，2017，（7）：3-6.
*通迅作者：闫硕：（1985-）女，本科，主管护师，心理咨询师。
论文作者:王微微,杨槐松,关波,闫硕（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：胸痛论文; 患者论文; 急诊论文; 品管论文; 时间论文; 护士论文; 病人论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;