辽宁省阜新市第二人民医院
随着社会的进步和发展，分娩镇痛已经在临床上广为开展，在大量开展分娩镇痛的同时，也要求我们努力提高分娩成功率和质量，在自然分娩中，胎儿娩出前维持良好的母体及胎儿循环、氧供非常重要。影响胎儿的氧供应，会造成严重后果，新生儿窒息是缺氧酸中毒引起的器官功能或器质性损伤。这就要求我们尽量避免这些发生，并做好监测，提高分娩安全性，现就我们临床工作中的总结汇报如下:
一·资料与方法
选择本院年龄20-40岁ASAⅠ-Ⅱ级，孕足月，单胎，自然分娩产妇150例，自动排除中转剖宫产的病例，随机分为3组（n=50） A为全程吸氧组，B组为进入第二产程后吸氧组，C组为不吸氧组。
进入活跃期宫口自然开大3-4cm送入分娩室，开发上肢静脉通路，均采用L2～3或L3～4硬膜外麻醉，穿刺针斜面向头端，送入导管3-4cm，给予1%利多卡因3毫升试验剂量，5分钟后无全脊髓麻醉和局麻药中毒现象，在26～30s内注入0.3%罗哌卡因5毫升，控制阻滞平面在T8以下，A组硬膜外穿刺成功后即经鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min；B组在进入第二产程宫口开全后经鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min；C组不吸氧。监测产妇MAP、HR、ECG、SpO2等。记录从椎管内给药到胎儿娩出的时间。
脐血采集于新生儿出生后第1 次呼吸前，用两把止血钳在近胎儿端钳夹长约20cm 脐带， 用肝素化注射器抽取胎儿娩出后呼吸前抽取脐动脉和脐静脉血各2毫升送检，胎儿娩出后即刻抽取母亲动脉血2毫升送检，对胎儿产后1分钟5分钟10分钟Apgar评分。固定时间、人员采集。记录血气分析pH值、PaCO2、PaO2、SaO2值。
二·统计学处理
统计学分析用SPSS 13．0 软件进行统计分析。所有数据均以x ± s 表示，计量数据采用t 检验。
三·结果
结果显示A组新生儿Apgar评分pH值、PaCO2、PaO2、SaO2值结果均优于B·C组。
四·讨论
分娩时预吸氧不为麻醉医师重视， 甚至不为产科医护人员重视。目前国际上公认，诊断围生期窒息必须具备血气指标。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已将其列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆文献报道：孕妇动脉氧饱和度≤ 85％时，活胎率为12％；而孕妇动脉氧饱和度大于或等于90％时，活胎率升至92％【1】。另有学者认为Apgar 评分正常而脐动脉血血气分析和乳酸测定提示胎儿处于缺血缺氧代偿期，需及时进行处理， 早期的干预越早越好。
脐带血血气分析以及Apgar评分是预测和评估新生儿状况最常用的方法【2】。美国妇产科学会和美国儿科学会以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一【3】。脐血血气分析对诊断围生期窒息特异性强，可弥补Apgar评分之不足，两者结合，可提高诊断的准确率。脐动脉血反映胎儿各器官组织状态。乳酸为代谢性酸中毒的生化指标， 脐血乳酸是产时急性窒息的指标， 脐血高乳酸水平与胎儿不良预后相关，脐动脉血流从胎儿流向胎盘，反映胎儿组织状况，而脐静脉血流从胎盘到胎儿， 反映供血及胎盘功能。由于CO2 弥散功能明显大于O2，当胎儿宫内缺氧，首先发生CO2滞留，呼吸性酸中毒。胎儿酸中毒分为呼吸性酸中毒、混合性酸中毒、代谢性酸中毒（即乳酸中毒）三个阶段。一旦出现代谢性酸中毒， 表明组织缺氧较严重，器官功能损害不可避免，神经系统对缺氧尤其不能耐受。各种因素导致胎盘循环障碍和胎盘气体交换不足而发生缺氧时， 胎儿血液中CO2 浓度增加，pH 值下降形成呼吸性酸中毒，随着缺氧的加剧和时间的延长， 组织发生缺氧， 血液中无氧代谢的产物乳酸浓度升高，导致胎儿代谢性酸中毒，而胎盘清除乳酸的速度明显低于H2O和CO2，乳酸容易在血液中聚集【4】;Apgar评分是评价新生儿娩出后呼吸、循环、生理反应及肌肉张力等临床状况的指标。而分娩过程中过度换气会引起产妇呼吸性碱中毒，孕妇宫缩时屏气会引起新生儿低氧血症以及酸中毒。因此，及时低流量吸氧， 可提高母体动脉血氧含量，进而提高新生儿机体氧储备，是避免新生儿分娩过程中各种因素造成缺氧的方法之一，降低胎儿酸中毒和新生儿窒息的发生，对胎儿，新生儿有益，降低风险，建议所有孕妇行分娩镇痛后均应开始低流量持续吸氧，提高分娩镇痛管理质量水平。
参考文献：
[1] Taeusch HW,Ballard RA. Avery’s Disease of the New-born. 7th ed.Beijing:Science Press,Harcourt Asia,WBSaunders,2001, 21(3):319.
[2]陈自励.脐血血气分析的临床意义.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):21.
[3 Thorp JA , Rushing RS. Antepartum and intrapartumfetal assess2ment : Umbilical cord blood gas analysis [J] . Obstet Gynecol ClinNorth Am , 1999 , 26 (4) : 695 - 709.
[4] 陈自励. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题. 中国当代儿科杂志, 2004,6(1): 1-3.
论文作者:暴慧君 刘利佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：胎儿论文; 酸中毒论文; 新生儿论文; 血气论文; 乳酸论文; 胎盘论文; 吸氧论文; 《健康世界》2015年6期论文;