（哈尔滨市第二医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150056）
【摘要】目的：探究输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效。方法：选取我院2013年11月~2014年5月收治的尿道损伤患者30例，采取输尿管镜下尿道会师术治疗，对患者进行1年随访，观察患者的治疗效果。结果：本组30例患者中有29例一次会师置管成功，手术时间为18~63分钟，平均手术时间为（31.2±2.5）分钟。有1例患者由于近期手术仍保留导尿管。其余患者均获得1年随访，所有患者排尿通畅、无尿等待、尿失禁等现象，性功能和治疗前无明显变化。结论：输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果显著，创伤小、并发症少，值得临床应用。
关键词：输尿管镜；尿道会师术；尿道损伤
尿道损伤是临床上常见疾病，传统开放手术对患者的创伤较大，手术时间长、并发症较多，患者不易接受，对患者的生活质量造成影响。随着微创技术的不断进步，临床上逐渐出现内窥镜治疗尿道损伤的研究，尿道镜、膀胱镜、输尿管镜逐渐在治疗尿道损伤中得以应用[1]，微创技术对患者的损伤小，患者易接受。本研究通过对我院我院2013年11月~2014年5月收治的尿道损伤患者采取输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年11月~2014年5月收治的尿道损伤患者30例，患者均为男性，所有患者均有不同程度的尿道口流血、会阴血肿、排尿困难、尿潴留等临床表现，无休克症状。致伤因素：骨盆骨折致伤7例，跌落挤压7例，骑跨伤13例，医源性损伤3例；其中前尿道损伤17例，后尿道损伤17例；患者年龄20~49岁，平均年龄为（33.9±3.3）岁，尿道损伤后1~7小时入院，平均（2.9±1.1）小时。
1.2方法
对所有患者进行止血、抗感染处理，采取硬膜外麻醉，取患者截石位，采取输尿管镜进行尿道检查，直接在断裂处找到近端，先放入导丝或输尿管导管，然后沿导丝或输尿管导管置入Fl8～F20号三腔导尿管，如在断裂处找不到尿道近端，行耻骨上膀胱穿刺造瘘置入输尿管镜，从后尿道插入导丝或输尿管导管引导尿道内置入的膀胱镜或输尿管镜进入膀胱，或直接拉出导丝或输尿管导管引导置入导尿管。如患者出现近段完全断裂，应采取输尿管镜通过损伤段尿道进入膀胱，观察膀胱年末及有尿液流出，在输尿管导管或导丝放置导尿管，导尿管有尿液流出证实会师成功。术后留置尿管4~6周。
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2结果
本组30例患者中有29例一次会师置管成功，手术时间为18~63分钟，平均手术时间为（31.2±2.5）分钟。有1例患者由于近期手术仍保留导尿管。其余患者均获得1年随访，所有患者排尿通畅、无尿等待、尿失禁等现象，性功能和治疗前无明显变化。
3讨论
尿道损伤在临床上较为常见，90％以上是骨盆骨折或骑跨伤等闭合性损伤引起，开放性贯通伤罕见。骨盆骨折引起的尿道损伤常伴有膀胱、脾、肝或肠道等器官的损伤，合并伤时死亡率较高。尿道损伤的初步处理取决于尿道损伤的程度、部位、患者的血流动力学是否稳定和相关的损伤情况。尿道损伤常见的临床表现有：①休克：骨盆骨折后尿道损伤常合并其他内脏损伤发生休克。观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量等，密切注意有无休克发生。②尿道滴血及血尿：为后尿道损伤最常见症状。③疼痛：后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻骨区及下腹部，直肠指检有明显压痛。④排尿困难及尿潴留：轻度挫伤可无排尿困难，严重挫伤或尿道破裂者，因局部水肿或外括约肌痉挛而发生排尿困难。⑤尿外渗：尿外渗的程度取决于尿道损伤的程度及伤后是否频繁排尿[2]。
临床上常见的治疗方法为尿道会师术及尿道吻合术，盲目采取尿道会师术会导致医源性的加重尿道损伤，采取尿道吻合术，术中出血量大，并发症多等，对患者造成损伤较大，患者不易接受。输尿管镜下尿道会师术运用导丝引导置入导尿管治后尿道断裂成为一种新的手术方式，后尿道断裂及前尿道断裂都可使用，该手术在尿道管腔内进行，避免了对尿道周围的解剖，同时避免了对尿道及周围组织的进一步损伤，输尿管镜下尿道会师术中能够确定尿道损伤的部位和类型，有利于术后导尿管的拔出时间及是否出现尿道扩张[3]。输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤具有以下优点：①对尿道造成医源性损伤较小；②尿道官腔与输尿管镜间腔隙大，有利于积血被冲出；③输尿管镜官腔细，使用冲洗液较少，避免液体外渗。另外，使用输尿管镜下会师术应需要医生操作熟练，掌握输尿管镜下手术技巧，保持术中视野清晰，不可以盲目进镜，避免出现损伤；同时对于术中置管失败患者，可转为开放性手术治疗，不可勉强进行输尿管镜下治疗，避免加重患者损伤。
本研究结果显示，有29例一次会师置管成功，手术时间为18~63分钟，平均手术时间为（31.2±2.5）分钟。有1例患者由于近期手术仍保留导尿管。其余患者均获得1年随访，所有患者排尿通畅、无尿等待、尿失禁等现象，性功能和治疗前无明显变化。充分表明了输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果显著，具有术中出血量小，手术时间短，对患者的损伤小等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡昌华，王春金，刘冲，等.输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的临床研究[J].医学信息，2014，（34）：74.
[2]朱智虎，何采勤.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤36例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013,10（2）：136-137.
[3]刘绪堃，汪涛，程耿，等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤[J].中国医师进修杂志，2014,37（14）：16-19.
论文作者:王洪波
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
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