（威宁彝族回族苗族自治县龙场镇卫生院 贵州毕节 553104）
【摘要】目的：探讨中医药综合疗法在腕部筋伤方面的疗效。方法：选取2013年9月—2016年8月在本卫生院中医堂诊治的腕部筋伤患者68例，将其随机分为治疗组34例和对照组34例。治疗组采用中医药综合疗法治疗，对照组采用单纯的西药双氯芬酸钠缓释胶囊对症治疗，对照比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后两组有效率比较治疗组明显高于对照组;治疗组有效率为97.06%;对照组有效率为85.29%,治疗组临床疗效明显优于对照组。结论：中医药综合疗法能显著减轻腕部筋伤肿、痛、麻木等症状,改善腕部功能障碍，值得临床上推广及应用。
【关键词】中医药；综合疗法；腕部筋伤
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0062-02
腕部筋伤患者在农村中医门诊就诊人数较多，大多数是锐器、跌扑闪挫、劳动劳损、体虚或外感六淫邪气侵袭造成。由于体虚、慢性劳损，气血亏虚，肝肾不足，筋脉失养，不荣则痛而致；或为外伤皮肉、筋骨，脉络破损，气血瘀滞，经气不通，不通则痛而致；或为外感六淫邪气侵袭，筋失濡养，经气失常而致。包括“腕部软组织扭挫伤”、“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”、“腕三角软骨损伤”等病症。属于中医“筋伤”范畴。临床治疗及随访结果显示，本卫生院中医堂采用中医药综合疗法治疗腕部筋伤能显著减轻腕部肿、痛、麻木等症状,显著改善腕部功能。现总结分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月－2016年8月间收治的68例腕部筋伤患者为对象，68例均有外感六淫邪气、劳损、闪挫或外伤病史，其中腕部软组织扭挫伤32例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎29例，腕三角软骨损伤7例；按照性别及年龄分类，男48名，女20名，年龄22～68岁，平均39岁；病程2小时～6年。
1.2 诊断依据（根据中医药学高级丛书《骨伤科学》（人民卫生出版社2001年11月出版）诊断要点）
1.2.1腕部软组织扭挫伤 有急性扭挫伤或慢性劳损病史，伤后腕部疼痛、无力，腕关节周围压痛，活动疼痛加重，牵拉痛阳性，腕关节屈伸及侧屈活动受限，重者见侧方异常活动。
1.2.2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 多有腕部劳累史，腕桡侧部疼痛，劳累加重，休息减轻。提物乏力，桡骨茎突部外侧及下部压痛，拇指对掌及腕关节尺侧屈受限。
1.2.3腕三角软骨损伤 多数由明显的外伤史，伤后肿部疼痛，下尺桡关节间隙处压痛，前臂旋转及腕关节旋转受限，活动时有弹响，腕关节加压痛阳性，强力尺侧挤压痛阳性。
1.3 辩证分类（根据中医药学高级丛书《骨伤科学》（人民卫生出版社2001年11月出版）辩证分类）
1.3.1腕部软组织扭挫伤
1.3.1.1瘀滞型 有明显的外伤史，伤后早期腕部轻度肿胀，疼痛拒按，有灼热感，活动时疼痛加重。
1.3.1.2虚寒型 多为急性损伤的后期或有慢性劳损病史，腕部隐痛，无活动受限。无红肿，休息减轻，活动加重，喜轻力揉按。
1.3.2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
1.3.2.1瘀滞型 发病早期，有急性劳损史，腕桡侧部轻度肿胀，微红微热，桡骨茎突外侧部疼痛拒按，拇指屈伸及对掌活动受限。
1.3.2.2虚寒型 多为后期，劳损日久，腕桡侧部酸痛无力，休息减轻，劳累加重，喜温喜揉按。
1.3.3腕三角软骨损伤
1.3.3.1瘀滞型 损伤早期，腕部轻度肿胀，下尺桡关节下缘附近疼痛拒按，活动痛明显。
1.3.3.2虚寒型 损伤后期，腕部酸痛，遇寒加重，，遇热减轻，下尺桡关节松弛，活动时易产生弹响。
1.3.3.3肾亏型 损伤后期，腕部隐隐作痛、酸楚，休息减轻，劳累加重，有时伴有腰膝酸软、头晕目眩等症状。
1.4方法
1.4.1治疗组采用中医辩证中药汤剂内服及外用中药汤剂煎水熏洗综合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4.1.1主要证型及选方 瘀结气滞型内服选用筋骨痛消丸为主方随证主次加减，外用熏洗选用海桐皮汤；虚寒型及肾亏者内服选用补筋丸为主方随证主次加减，外用熏洗选用上肢损伤洗方；
1.4.1.2 内服汤剂加减药物 若痛剧者，酌加全蝎、没药、威灵仙、乳香；湿邪重者，酌加防己、苍术；寒邪重者，酌加附片、桂枝、干姜；筋骨挛急重者，酌加蜈蚣、伸筋草、丝瓜络。
1.4.1.3使用方法及注意 内服汤剂两天一剂，三次水煎去滓，平均分为六次服用，早中晚各服1次，服药间隔6～8小时，1周为1个疗程，一般患者1～3个疗程即可，病情严重者可服用4～6个疗程。外用熏洗每剂3天，每天至少熏洗3次，先以热气熏腕部，待药水稍凉后外洗腕部，1周为1个疗程，一般患者熏洗1～3个疗程即可。
1.4.2对照组服用珠海润都制药股份有限公司生产的“双氯芬酸钠缓释胶囊”（规格：50mg每粒，20粒每盒）。
1.4.2.1药理作用 本品作用机理是抑制环氧断花生四烯酸向前列腺素的转化，属于衍生干苯乙酸类的非甾体镇痛消炎药。
1.4.2.2使用方法及注意 整粒口服。成人每天2次（早晚各一次），每次1粒。避免与其他非甾体消炎药合用，既往有胃肠道、心血管、高血压病史慎用，肝肾功能损害病史者慎用，老年患者慎用，过敏体质者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，14岁以下儿童不推荐使用。
2.结果
2.1 疗效评定标准（根据《中医病症诊断疗效标准》（中国医药科技出版社2012年10月第一版）疗效评定）
2.1.1腕关节扭挫伤
2.1.1.1治愈 腕部肿痛消失，无压痛，腕关节活动自如。
2.1.1.2好转 腕部肿痛减轻，活动时仍有不适。
2.1.1.3未治愈 症状无改善。
2.1.2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
2.1.2.1治愈 腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性。
2.1.2.2好转 腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（士）。
2.1.2.3未治愈 症状无改善。
2.1.3腕三角软骨损伤
2.1.3.1治愈 腕部无肿痛，无按痛，腕关节活动正常。X线片示：下尺桡关节关系正常。
2.1.3.2好转 无肿痛或肿痛减轻，按痛减轻，下尺桡关节稍松弛。
2.1.3.3未治愈 肿痛无减轻，下尺桡关节松弛。
2.2 治疗结果
治疗疗程结束后半年内随访，治疗组30例治愈，占88．23%；3例好转，占0.09%；1例未治愈，占0.03%；有效率为97.06%。对照组22例治愈，占64.71%；7例好转，占20.59%；未治愈5例，14.71%，有效率为85.29%。
3.讨论
腕关节是全身关节中活动频率高、功能要求恢复高的关节[1]，腕部筋伤是常见中医门诊疾病，是临床常见的筋伤疾患，腕部扭挫伤多由于暴力迫使腕部过度背伸、掌屈、旋转活动或直接暴力打击或累积性外力所致，气血不畅，血瘀气滞，故腕部肿胀、疼痛，活动受限。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎即相当于拇长展肌腱和拇短伸肌腱所通过的手背第一区格出现疼痛、肿胀的疾病[2]，多由于长期手工劳作，过量的反复的磨损引起，气机不畅，血脉淤滞，腕部失去濡养，故腕部疼痛、肿胀。腕三角软骨损伤实际上是腕三角软骨复合体的损伤，具有复杂的解剖结构和多重功能[3]，由于手腕劳作长期劳损或外伤，导致损伤以及退化，以尺骨重击、腕尺侧疼痛、下尺桡关节不稳为主要表现，腕部血瘀气滞，故腕部麻木、疼痛、活动障碍。治疗腕部筋伤选用《中医伤科学讲义》上肢损伤洗方外用熏洗可使局部经络通畅，增加关节活动范围去除粘连[4]，另外选用《医宗金鉴?卷八十八》海桐皮汤外用熏洗发挥驱寒散滞，舒筋通络，调和气血作用[5]。治疗及随访结果显示，对中医辨证为血瘀气滞型、虚寒型或肾亏型确诊为腕部筋伤患者采用中医药内服汤剂配合外用汤剂熏洗综合疗法辩证治疗，其治愈率达97.06%。证明采用中医药综合疗法辩证治疗腕关节扭挫伤、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕三角软骨损伤等腕部筋伤患者能有效缓解患者的腕部症状及改善生活质量，值得临床上推广及应用。当然，作为腕部筋伤，治疗方法多样，作为中医药综合疗法，在此首选中药汤剂内服及外用熏洗，也可选用其他治疗方法综合使用，诸如手法治疗、小针刀治疗、针灸治疗、物理治疗等等，是以后的研究方向。
【参考文献】
[1]高彦平，王国林，樊培新.粉碎性Golles骨折合并腕三角纤维软骨复合体损伤的临床治疗[J].按摩与康复医学，2016，22（7）：31.
[2]李皓圣，苗润昌.小针刀配合手法推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，77（16）：283.
[3]宋学池，庄稼，崔绒绒，丁普兴，夏秀海.腕三角纤维软骨复合体损伤的MRI诊断分析[J].中国继续医学教育，2016，18（8）：46.
[4]秦超，尹玮，冉铁，周祥.上肢损伤洗方用于桡骨远端骨折术后效果观察[J].实用中医药杂志，2015，31（7）：671.
[5]任维龙，李刚.海桐皮汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎66例[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1055.
通讯作者：赵作义（1975-），男，汉族，贵州省毕节市威宁县人，副主任医师，主要从事腰腿痛的临床运用研究。E-mail：2698580356@qq.com.
论文作者:赵作义(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
标签：腕部论文; 桡骨论文; 损伤论文; 软骨论文; 汤剂论文; 中医药论文; 疼痛论文; 《心理医生》2018年15期论文;