摘 要：培养专业化、规范化审核药师队伍，促进临床合理用药。方法：运用态势分析法(SWOT)，提出审核药师培训工作的策略和措施，建立以问题为导向的审方药师培训模式。结果与结论：通过建设创新培训体系，提升了住院审核药师队伍专业水平，为建设高质量审核药师队伍提供了有利条件。
关键词:医嘱审核;态势分析法;培训体系;药房管理
引言：
处方是对患者实施治疗的医疗文书，为了提高处方质量，2007年5月国家正式颁布《处方管理办法》，我院积极响应号召，于2008年由门急诊处方为切入点，逐步全面展开处方评价相关工作，在处方评价工作开展的过程中发现问题、干预问题，并不断优化处方评价的相关流程。
1当前医嘱审核工作模式及现状
目前，药房现有药师及以上专业技术职称人员59人，月审核、调剂医嘱超100万条，药房设置4个医嘱审核岗位，实行药师每月轮转上岗。为有效开展医嘱审核工作，借助自主医嘱审核系统，智能识别和提示问题医嘱，辅助药师进行医嘱审核。药师对系统提示的问题医嘱进行逐条审核，并及时与医师进行沟通，确认修改医嘱或拒绝发药。
2分析方法
应用态势分析法(SWOT)，将相关的内部优势(strengths，S)、劣势(weaknesses，W)、机会(opportunities，O)和威胁(threats，T)通过调查列举，按矩阵形式排列及系统分析的思想，对药师审核工作的优势、劣势、机会、威胁进行各种因素相互匹配分析。结果显示，药师要高质量地完成医嘱审核工作，促进临床合理用药，提升临床对药师工作的认可度，唯有转变思维模式，主动强化与临床合理用药紧密相关的系统知识的学习。由此可见，开展针对性的系统化培训是提升药师业务知识和水平的关键。
3构建药师处方审核培训创新体系
3.1内容
以“一周一药”为例，课件均以PPT形式呈现，要求从药品说明书的基本内容展开，查询临床用药须知、国内外疾病诊治指南及专家共识等内容，结合日常医嘱审核工作遇到的典型案例展开。同时建立安全用药小组，梳理以药物治疗为主要治疗手段的疾病，开设涉及基础疾病常识的安全用药知识小讲堂，逐步拓展到疾病基本常识、临床药物治疗、药物应用指南、医嘱审核标准操作流程、临床沟通技巧等。通过这一模式的主动学习，既提升了药师自身专业知识和临床知识，又逐步培养了良好的学习习惯和独立获取知识的能力。
3.2特点
以问题为导向，围绕提升医嘱审核工作质量铺开，确定了2个教学环节、6个教学主题。课时设计上，突出理论与实践有机结合能力的培养。建立管理组、培训组和质量管理组的分层推进机制，通过培训、考核、监督、反馈、分析整改，形成PDCA循环管理闭环培训管理模式，持续改进培训内容，达到提升培训质效的目的。
3.3模式
培训教师通过梳理与医嘱审核密切相关的法律法规、应知应会、重点监控药物、日常医嘱审核工作中易发生争议的问题等设计针对性的培训计划。培训教师由高级职称药师担任，培训对象为药房中具有药师及以上资质的所有药师。
3.4三级考核管理机制
住院药房管理组、质量管理组和培训组三管齐下，从事前、事中和事后三方面对医嘱审核工作的规范性进行监管，将责任落实到每名药师，考核结果与绩效挂钩。
3.5医嘱审核岗位入岗、出岗考核机制
建立涉及药学专业知识和医嘱审核工作题库，由组长和高级职称药师组成考核组，每月采用笔试结合面试的方法对药师进行岗位考核，合格后方能审核医嘱[1]。
3.6监督检查机制
质量管理组每月定期和不定期对医嘱审核工作进行专项检查。发现问题及时告知药师更正，通过交流，深度挖掘影响医嘱审核质量的原因，每月形成总结报告反馈给管理组和培训组，检查结果列入员工绩效考核。对反复出现问题的药师，取消医嘱审核岗位上岗资格并重新培训。
3.7优化培训工作
培训组每月通过管理组、质量管理组、员工满意度调查、临床意见反馈等渠道收集相关的意见和建议，通过汇总分析不断改进优化培训内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如针对药师提出的培训较密集，岗位操作流程与岗位制度存在重合点的问题，培训组优化精简培训内容，将岗位操作流程与制度最大限度地整合。
3.8互动教学
青年药师两两结对，药师既是老师，也是学员，从不同角度激发学习兴趣，带着问题主动学习，积极思考[2]。课后安排自由讨论时间，在指导药师的引导下学员充分发表意见并展开讨论，最后由指导药师进行总结，澄清各种模糊观点，提升药师分析问题、解决问题的能力。每次授课结束后，药师对课件内容和授课质量进行评判，每月选出“业务星”和“培训星”，激励和促进教学质量的提高。
3.9培训效果
经过不断地持续改进培训学习和考核方法，已逐步建立起一套行之有效的创新审核药师培训体系，住院药房的审方药师队伍建设初见效果，对促进临床合理用药的作用已逐渐显现。以复方二氯醋酸二异丙胺注射液为例，药品说明书推荐的用法用量为静脉滴注1次40～80mg，每日1～2次。2016年第1季度，系统提示复方二氯醋酸二异丙胺注射液单剂量超推荐的80mg医嘱数占医嘱干预总数的19．15%(285/1488)，药师经过与医师不断沟通，2016年第4季度及2017年第1，4季度，这一数字分别为4．93%(52/1055)，9．86%(77/781)，1．74%(24/1377)，其中2017年第4季度比2016年第1季度下降了17．41%。
4药师处方审核培训创新体系建立的思考
4.1以临床药学为契机，参与临床实践
药师通过临床实践，能够直接参与临床药物治疗工作，充分了解医师对患者的诊断，掌握不同科室用药特点，根据临床检验学、影像学和实验室等相关检查信息，将临床药学专业知识和临床思维合理运用到药物治疗活动及药学监护工作中;药师在审核用药医嘱或处方时，既具有系统的药学专业知识，又具有基本的基础医学和临床医学知识，可确保药物的正确使用，有效降低审方时过度干预的发生率[3]。
4.2主动转变思维模式
随着药学工作重心的转变，药师应积极转变思维和工作模式，从“要我学、要我做”转变为“我要学、我要做”，充分调动主观能动性，提高服务意识。此为提升药学服务质量的决定性因素。
4.3重视临床实践积累
医疗机构应建立鼓励调剂药师走入临床学习的机制，让调剂药师有机会参与到临床合理用药的学习和讨论中去，通过临床学习实践，逐步提升药师队伍的整体素质。此为迫切需要思考和解决的问题。
4.4借助信息化手段，提高医嘱审核效率
全医嘱审核、处方事前干预等工作在多家医院均已开展，但实际工作中药师很难做到审核出每一张不合理处方并进行干预。完全靠事后的临床药师处方点评，一是工作量巨大，二是不能达到事前干预的目的[4]。因此，信息化手段的帮助就显得非常必要。如能建立人工智能处方审核系统的相关医嘱审核规则及运算逻辑，再辅以人工前置审核，可使处方审核结果更具可信度并提高效率。
4.5持续加强自身专业知识培训学习
药师要进行高质量的药学服务工作，必须加强药学专业知识学习，同时也要加强医学及边缘学科的学习，积极参加院内、外的专业知识讲座，掌握各专业的前沿动态。此为药学工作者提高自身专业素养的必要途径。
4.6搭建药学服务沟通平台
搭建各种医师、护士、药师、患者的药学服务沟通平台，通过构建“互联网+药事服务”等方法，积极向社会宣传合理用药知识，可促进药物的合理使用，提升整个社会对药师工作的认可度。
参考文献：
[1]樊萍,高洋洋,何璐璐,杨梅梅,徐珽.药师审核干预对促进他汀类药物临床合理用药的实践与探讨[J].中国医院药学杂志,2018,38(19):2079-2083.
[2]李鑫,廖丽娜,陈燕红,陶霞,陈万生,邬蓉.处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用[J].实用药物与临床,2018,21(04):475-479.
[3]林平,陈宁,梁健华,杨学文,吴雪,甄健存.某院培训门诊住院药师处方审核技能的实践[J].中南药学,2017,15(08):1174-1178.
[4]杨丽珠,廖献彩.药师开展处方审核的现状及对策[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1686-1688.
论文作者:汤忠平 李伟琳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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